Re: [新聞] 腫瘤小於2公分防癌險竟拒賠

看板Insurance作者wangseja (閣樓上的王子)時間9年前 (2015/03/26 17:40)推噓5(5推 0噓 12→)

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※ 引述《RayAllen20 (上帝之槍)》之銘言： : 謝謝各位版友的指教 : 今天有向公司理賠科詢問此一案例了 : 以下是理賠科的解釋: : 因為客戶的診斷書寫：大腸「類」癌！判決書寫的內容與貴公司理賠科答覆不同（以下判決書節錄）四、爭執事項（二）經查，原告於102 年4 月5 日至衛生福利部雙和醫院健康檢查，經診斷為大腸息肉與黏膜下腫瘤，有該院103 年6 月9 日雙院歷字第0000000000號函在卷（見本院卷一第49 頁）可按，嗣於102 年7 月27日至臺大醫院住院，並於同年月29日接受內視鏡黏膜下剝離術，剝離之組織經台大醫院病理切片檢查結果為「MALIGNANCY」（惡性）後，由臺大醫院醫師陳信宏診斷原告罹患大腸類癌（惡性腫瘤）以及臺大醫院醫師王秀伯診斷原告罹患直腸惡性腫瘤（ICD —9 —CM：1541），此有臺大醫院診斷證明書2 張及病理部病理組織檢查報告1 份在卷（見北院卷第31至33頁）足稽，查臺大醫院、陳信宏醫師及王秀伯醫師均符合系爭保險契約第2 條所定義之「醫院」、「醫師」，為兩造所不爭執 -------- 簡單說：台大兩位醫師（陳/王）分別診斷書，一個有「類」、一個沒有「類」但三商美邦僅以陳信宏醫師開出之診斷書為據不為理賠。以上說明。 : 所以公司引用成大醫院95年7 月3 日成附醫外字第000000000 : 號函內容：「1.「直腸類癌」（Rectal Carcinoid），這個病名本身，並未意味著良性 : 或惡性的意思。這個腫瘤在下面二種情況下通常代表著惡性腫瘤：（1 ）腫瘤大小大於2 : 公分以上，或（2 ）有侵犯其下的肌肉層（muscular is propria），我們也特別稱之為 : 「惡性直腸類癌」（Malignant rectal carcinoid) : 所以公司一開始主張不賠 : 但是後來公司有理賠！ : 不過理賠當日，新聞就見報了 : 新聞是有些斷章取義之處 : 不過本公司在此事件的理賠上確實也有些瑕疵，會向公司反應 : 各家保險公司其實都一定會有理賠上的爭議，而業務的價值和重要性就是要願意代客戶向 : 公司爭取權益 : 希望有回答到大家的問題 : 最後，祝福保險版的大家能找到最盡責的業務和最適合自己的保險商品:-) -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 153.232.169.142 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1427362829.A.0F3.html ※ 編輯: wangseja (153.232.169.142), 03/26/2015 17:42:50

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Zsad

03/26 17:43, , 1^F

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scott2009

03/26 18:03, , 2^F

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policia

03/26 18:57, , 3^F

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