[新聞] 實支實付醫療險 擬不開放副本理賠
出處連結: http://www.rmim.com.tw/ (現代保險雜誌)
文/鄭慧菁
若民眾投保2張以上實支實付醫療險，往往可以利用住院「賺錢」，目前市售實支實付醫
療險，有高達九成以上接受副本理賠，理賠氾濫的問題也愈來愈嚴重，已受到主管機關
重視，壽險公會表示未來可能取消實支實付接受副本理賠的條件，以回歸保險損害填補
的精神。
實支實付型醫療險最初的用意是以補償被保險人實際發生的醫療費用為限，因此早期只
接受醫療收據正本理賠，但有民眾因不了解規定而投保2張以上實支實付醫療險，事後申
請理賠遭拒而發生糾紛。
財政部（當時保險業的主管機關）86年9月核定「住院醫療費用保險單示範條款」時規
範，保戶若重複投保實支實付型醫療險，只要明確告知保險公司，而保險公司仍予以承
保的話，未來就不得限制收據正本才理賠；反之如保戶沒告知，保險公司就得以醫療收
據非正本為由拒絕理賠。
新規範實施至今已逾16年，愈來愈多保險公司接受實支實付醫療險的副本理賠，除導致
商業保險理賠浮濫，民眾為申請理賠主動要求住院也會增加健保支出。壽險公會表示，
已聽聞主管機關考慮取消實支實付醫療險副本理賠的規定，讓保險回歸損害填補的初衷。
想法評論: 讓一群沒有實務經驗只會考試的官員管理真是悲哀..
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