Re: [問題] 關於手術理賠的爭議

看板Insurance作者 (出來跑的總是要還)時間12年前 (2011/12/20 22:46), 編輯推噓5(5推 0噓 72→)
留言77則, 6人參與, 最新討論串2/2 (看更多)
(A)手術 (B)雜費 手術支出由(A)來賠 病房費與手術費以外的支出由(B)來賠 這沒問題 你的思考邏輯錯誤之處在於一開始就把醫療處置歸在(A) 然後又說醫療處置不是手術 不符合手術定義故(A)不賠 但又是一開始就把醫療處置歸在(A)了 不能用(B)來賠 正確的思考邏輯應是一開始就把醫療處置歸於(B) 而不是歸在(A) 因醫療處置並非手術 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 182.234.235.214
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12/20 22:46, , 1F
同意
12/20 22:46, 1F
推
12/20 22:52, , 2F
+1
12/20 22:52, 2F
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12/20 23:01, , 3F
是否適用所有保險公司可能就不一定了?!
12/20 23:01, 3F
推
12/20 23:06, , 4F
看商品條款 不是看公司
12/20 23:06, 4F
推
12/20 23:14, , 5F
哪些會被歸為"醫療處置"?
12/20 23:14, 5F
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12/20 23:17, , 6F
健保局有手術與醫療處置的定義
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12/20 23:18, , 7F
L大，你上次問，我有在推文下面回答了...
12/20 23:18, 7F
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12/20 23:20, , 8F
全民健保的支付標準表第二部第二章第七節<-手術
12/20 23:20, 8F
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12/20 23:21, , 9F
全民健保的支付標準表第二部第二章第六節<-處置
12/20 23:21, 9F
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12/20 23:21, , 10F
不過，條款中大多沒有定義何謂手術，也沒有說一定要參照
12/20 23:21, 10F
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12/20 23:22, , 11F
健保的標準，SO...
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12/20 23:26, , 12F
其實我看不太懂爭議點@@" am大是想要強調門診手術無法理賠
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12/20 23:26, , 13F
門診醫療處置?對吧? 因為不是手術無法理賠(門診無雜費理賠)
12/20 23:26, 13F
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12/20 23:26, , 14F
不過b大再提出有些實支還是有理賠門診手術產生的雜支
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12/20 23:26, , 15F
是這樣子嗎?XDDD
12/20 23:26, 15F
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12/20 23:27, , 16F
應該是吧=.=?
12/20 23:27, 16F
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12/20 23:29, , 17F
這篇km解說的 應該是住院時醫療處置是用雜費來賠
12/20 23:29, 17F
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12/20 23:30, , 18F
因為不是手術或病房的差額 自然就是用雜支來賠
12/20 23:30, 18F
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12/20 23:31, , 19F
最後是m大ac大提出的 某些家雜支是列舉式可能不賠(之類的ꨩ
12/20 23:31, 19F
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12/20 23:33, , 20F
因為沒列到XDD?
12/20 23:33, 20F
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12/20 23:36, , 21F
通常住院都不會有問題，因為雜費跟手術在住院的時候都會
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12/20 23:36, , 22F
啟動
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12/20 23:37, , 23F
但門診的時候，有的條款只啟動手術，少數才啟動門診
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12/20 23:37, , 24F
雜費
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12/20 23:38, , 25F
他想表達的應該是在這種情況?
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12/20 23:38, , 26F
不然住院會有啥爭議，我也不懂
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12/20 23:38, , 27F
不是手術，那就是雜費啊，兩者都不是的是啥鬼ORZ
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12/20 23:43, , 28F
門診處置(爭議很多請看商品條款) VS 住院處置(沒啥爭議)
12/20 23:43, 28F
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12/21 00:09, , 29F
還是要回歸到各家條款及實際理賠狀況來論定比較好
12/21 00:09, 29F
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12/21 00:11, , 30F
比如說臉部創傷處理(大) 超過10公分
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12/21 00:11, , 31F
條款會定義手術 沒看到定義醫療處置的 @@"
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12/21 00:12, , 32F
健保局第二部第二章第六節治療處置中有列出以上狀況
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剛剛看過在富邦NHR條款手術列表中 沒有看到 怎麼賠?
12/21 00:12, 33F
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12/21 00:14, , 34F
中國新康泰的手術列表中一樣沒有看到 怎麼賠?
12/21 00:14, 34F
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12/21 00:15, , 35F
是就像如K大所說的用醫療雜費支出嗎?協議?不賠?
12/21 00:15, 35F
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12/21 00:16, , 36F
沒列到的手術不是通常都用協調類似手術的方式理賠? @@?
12/21 00:16, 36F
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12/21 00:16, , 37F
條款應該不算有定義手術吧@@
12/21 00:16, 37F
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12/21 00:16, , 38F
他指有定義手術表而以
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12/21 00:17, , 39F
那不在表上的就不是手術了嗎XD?
12/21 00:17, 39F
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12/21 00:17, , 40F
有哪家醫療險保證所有手術都列到嗎? @@?
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12/21 00:17, , 41F
通常健保2-2-6就是在處理這種不再表上的情況
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該如何賠的
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所以我才說，沒有哪張有定義手術啊XDDD
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嗯嗯 應該說 完整列出所有手術
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有的險種甚至把在健保處置裡面的丟近手術表裡了呢
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再講一下全球XHR的手術列表也沒看到我說的情況...
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12/21 00:19, , 47F
L大想問的是，如果收據開在手術項目，當這手術不再表上?
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推
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米奇 我東西寄給你
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12/21 00:21, , 49F
想想 我也只是好奇而已...攤手
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個人方式是
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會拿我說的狀況拿來當問題 只因為我們家手術列表
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1.先開收據怎開2.看條款有沒有特別定義手術不在表上的情
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況
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第一頁就寫到這項狀況臉部創傷縫合術
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─ 大 超過10 公分 > 10cm …… 65.6%
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說實在 現在的實支實付大都有"協議"條款
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我的問題在於列150項手術 不在列表上 協議
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跟列出300項手術 不在列表上的手術協議
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先弄懂 手術定義為何
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哪個比較好?
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12/21 00:26, , 61F
願聞AC大說明~
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12/21 00:26, , 62F
再論 非手術如何賠 再論不在手術表之手術如何賠
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剩下米奇補@@ 我寄給他了
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12/21 00:27, , 64F
對了 感謝Be大分享"醫療處置"健保局的資料
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12/21 00:29, , 65F
AC我有個小小問題 手術定義是用健保局的定義嗎???
12/21 00:29, 65F
推
12/21 00:29, , 66F
我寄給你嚕@@
12/21 00:29, 66F
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12/21 00:30, , 67F
我有看到...只是 就像我說的...
12/21 00:30, 67F
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健保局把臉部創傷縫合術放在 "治療處置"
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12/21 00:31, , 69F
我的思考目前就是這樣阿@@
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12/21 00:31, , 70F
我們家有把臉部創傷縫合術 放在手術列表裡ㄟ...
12/21 00:31, 70F
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12/21 00:32, , 71F
那...怎麼算...
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12/21 00:32, , 72F
手術沒定義出來之前 會有不同 結果
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12/21 00:36, , 73F
嗯~ 擇優好了XDD
12/21 00:36, 73F
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12/21 00:42, , 74F
也謝謝AC大分享~
12/21 00:42, 74F
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12/21 08:38, , 75F
手術表列出的手術裡 並不完全都是手術 通常會含有一部
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12/21 08:39, , 76F
份醫療處置 若該醫療行為有在手術表裡 就會由手術來賠
12/21 08:39, 76F
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即使此醫療行為是醫療處置 也是以手術這項來賠
12/21 08:40, 77F
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