Re: [閒聊] 沒醫德(個人經驗)

看板I-Lan作者ERDoctor (苦命爆肝人)時間12年前 (2012/08/12 07:11)推噓5(5推 0噓 2→)

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※ 引述《ppp62008 ()》之銘言：回覆 ppp62008，原文恕刪。遇到親友生病、車禍受傷什麼的，對一般人來說當然是很擔心，覺得很嚴重，因為可能一輩子都沒遇過這種狀況。但對醫生來說，說實話就是每天都在看，對「嚴重」的認知會和家屬差很多。有的醫師可以理解或接受某些家屬因為擔心和不了解而心急，甚至「質疑」醫生的決定，所以即使被質疑還是會耐心講解。但不是每個醫生都可以接受，因為醫生不是聖人，也會有自己的脾氣。你只能說他脾氣不好，不能說「失職」。很多生病或外傷的病人在急診要求住院檢查。但是說真的，我不知道有什麼急症的檢查在急診不能做，一定要住院才能檢查的。而且這些輕症病人就算真的住院了，多半就是打個沒什麼用的鹽水點滴，躺到症狀改善了就回家。而躺在家裡自己喝鹽水也有完全同樣的效果，差別只有躺在家裡沒辦法跟保險公司請款而已。醫生因為健保因素、病房不足、護理人力吃緊等問題，不得不拒絕這種「輕症住院」的病患時，最後都會被指責為「都是被醫生拒絕」，甚至「沒醫德」。但如果病房空、全額自費（不符健保規定的住院條件，所以不可以用健保喔），醫生護士的人力都足夠，誰會拒絕啊！但實際上的情況是，有多少急症要開刀的病人在急診等不到床？有多少護理人員因為同時照顧太多病人而累壞離職甚至生病倒下？有多少醫生想要好好幫病患檢查、治療，卻還要看健保局的臉色？那有沒有回家休息，後來症狀又變嚴重的案例？當然有，但這種事的發生只能事後諸葛，沒有人想遇到，也沒有人可以事前遇料。醫生只能根據教科書、醫學統計等資料和自己的經驗，來判斷病人會不會惡化，通常惡化機率高的病人才有「住院觀察」這回事。比如說撞到頭的病人，電腦斷層發現有腦出血，通常就要住院觀察。而即使一開始有昏迷但後來恢復清醒，電腦斷層檢查沒有腦出血，因為惡化的機會較低，所以安排回診追蹤即可。至於沒有昏迷或持續嘔吐的人，連電腦斷層都不必做。教科書就是這樣寫，但腦出血的病人就一定惡化，沒出血的就一定改善嗎？當然不是，只是醫療資源不是無限的，總是要定一個門檻，一個準則，而醫生為了幫醫療資源把關，也只能照著準則來做。還是那句老話，如果有床有人力又全額自費，那醫生巴不得每個撞到頭的病人都去住院住個六個月，要回家一律簽切結書，免得回家後出狀況還要被指責「誤診」「失職」「沒醫德」，甚至告東告西的還告贏。但醫生不得已照著既定的準則來拒絕病人要求住院，且別說後來沒出大問題，就算是回家又惡化的情形，也不能算是「失職」，頂多算是「衰小」。至於後來神經內科收住院，這其實是很少見且違背常理的，神內的訓練應該不包括處理「車禍外傷」吧，或許這位醫師有他的考量才收住院，但不能因為他肯收就代表之前的醫師「失職」。後來又發現肋骨骨折，這本來就不容易在第一張X光看出來。肋骨骨折沒有在急診第一時間診斷出來是很常見的事，X光因為角度等問題，輕微的骨折常常會看不出來。但就算有，治療也就是休息跟止痛而已，這和撞到很痛但沒有骨折的治療完全一樣。真正的重點在於有沒有氣胸血胸等合併症，以及有沒有安排適當的門診追蹤，而不是肋骨有沒有骨折。或許當天不要去神經內科住院改成回家休息，再依急診醫師的建議兩三天後回門診追蹤，可以更早發現肋骨骨折也說不定，但發現骨折後，只要沒有其它合併症狀也不用太擔心。所以說如果初期照X光沒發現肋骨骨折就算「失職」，那全世界大概沒有醫生肯留在急診了。總而言之，「失職」這個大帽子，實在是扣的太莫名其妙了一點。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 118.163.30.139

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fishg1216

08/12 08:34, , 1^F

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atntogn

08/12 08:41, , 2^F

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qa17b

08/12 11:05, , 3^F

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