[爆卦] 本土疫情的必然與偶然
大家好，敝魯原以為在COVID-19疫情上能不用再跟大家見面，然而事隔一年多後又得
再發廢文跟鄉民們分享拙見，本文將嘗試分析台灣本土疫情的來龍去脈，希望可以幫助大
家了此次本土爆發的。本文無任何政治立場，望各位30cm與e-cup能理性看待本文。
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數日內，台灣本土發生大量本土感染病例，此情境代表兩個層面的意義：
1.邊境檢疫策略失效
2.境外移入導致社區傳染鍊的實質存在
以下就這兩個層面論述。
一、邊境檢疫策略失效
關於邊境檢疫，我們可以用一個簡易的機率模式理解。我們想要得出成功進入社區，
並且具有傳染能力的個案數，可以用以下方式估算：
社區中具有傳染力個案數 ＝ 入境人次 ｘ 入境帶病率 ｘ 入境檢疫失誤率
其中入境人次自去年三月宣布居家檢疫政策以來為433,281人[1]。
入境帶原率部分疾管署以「三日內陰性報告」作為防堵手段，然而泰國台商告訴我們
陰性報告可以造假，而就現階段研究顯示，PCR的敏感性與採檢品質、檢體種類、接觸感染
源的時間都有很大相關[2]，並不一定有效檢出，較大型的美國研究中，縱使症狀符合，一
採陰性但後續轉陽者約為3.5%[3]。且國外採檢單位品質良莠不齊，因此縱使有陰性報告仍
未必沒受感染，所以此因素無法完全掌控，且著實沒有更好的辦法。實際風險會因入境國
盛行率而有所不同，故自高風險地區入境者疾管署採不同隔離模式進行防堵。
最後是爭議最大的檢疫政策失誤部分，由於入境方式多元，本處只採用最嚴格的14天
隔離模式討論，其他方式都幾乎必然伴隨更高的風險。關於SARS-CoV-2的潛伏期多為5-6天
，長達21天的報告亦有；可傳染期則一般認為在症狀出現的前 2-5日至症狀出現後10-14日
，詳如下圖所示[4]：
https://i.imgur.com/u9Km5D7.png
因此，就算入境個案為受感染者，無論有無症狀，多數在隔離14天後已不具傳染力。
而縮短隔離天數與其對應社區風險的差異，會在稍後引用一篇有趣的研究向各位說明。
其他的檢疫措施失誤，主要是來自隔離是否確實。防疫旅館部分諸如消毒不完全、與
國內旅客混住、共用的汙水及通風系統、工作人員的防護措施落實度等等，都是可能造成
隔離失效的原因，而且也確實發生。
居家檢疫的情境又更為複雜，廁所、食器、垃圾處理、有無偷跑進社區等，都是需要
思考的問題，尤其SARS-CoV-2有超高的超高家庭傳染率。這也導致CDC在居家隔離模式於年
初改為限定以一人一戶隔離，以免去家庭情境中的複雜風險，然而相較於居家，CDC對於防
疫旅館的風險監督似乎就隨便許多。
最後，由於帶病率與檢疫失誤率都不可能是0，當入境人次足夠多，社區必然會出現具
有傳播風險的個案。當然，此個案只是成功進入社區，不一定會造成社區群聚。於此，我
們必須有明確的認知，除非完全關閉邊境，否則絕對安全的社區並不存在，而防疫的真正
議題，是基於入境人次與國際疫情狀況，我們要採取如何的風險程度、何種模式的社區疫
情監測、發生群劇後該如何因應等等。
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二、境外移入導致社區傳染鍊的實質存在
從個案脫離隔離，進入自主健康管理，便已進入社區。所謂自主健康管理，旨在發覺
出具有症狀的個案，以將之與社區隔離。然而，約有20-30% SARS-CoV-2個案為無症狀感染
[5]，雖其傳染力可能較低[6]，但由於無症狀個案不被檢測就基本上不可能隔離，其仍在
大規模疫情爆發中貢獻出24%的感染來源[7]。於此，自主健康管理雖能發掘出有症狀感染
者，但不能阻止社區感染發生。
更進一步來說，一但疫情進入社區感染階段，只靠臨床診斷抓出有症狀者進行隔離，
是無法阻止疫情持續擴散的。當然對於社區發現的個案，將其接觸者隔離能起到一定程度
保護社區的作用，但仍無法完全解決無症狀感染者的偵測問題，正如諾富特與茶室和獅子
王連結困難一樣，或許中間已有多層無法被偵測的傳染關係發生。
因此在疾病偵測外，社區感染階段，確實的社交隔離與自覺的防疫會更為重要，這也
是台灣能挺過前幾波社區感染危機的關鍵。然而後疫情時代的正常生活跟螺絲鬆了到底有
什麼行為上的差別，我也不是很清楚，就傳播模式相似的類流感就診量趨勢來看，螺絲貌
似沒有太鬆。反而更重要的－－針對人員稠密之高風險場域與活動(宴會、茶店、遊藝場)
，台灣缺乏強制的監督制度，以致風險事件發生可能性增加，與疫情發生時疫調需要耗費
較多時間又不容易做到完全的接觸者隔離。
https://i.imgur.com/cs0psrd.png
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三、隔離模式風險的評估
接下來要與各位分享一篇研究，是由耶魯公衛學院學者群在IF 12的著名水刊自然通訊
（Nature Communications）於2021年一月發表[8]，該文探討跨境移動的帶病者於不同隔
離與篩檢模式下對社區造成的傳染風險，希望找出最有效益的隔離篩檢策略。
該文假設SARS-CoV2基本再生數R0為2.0-2.5，感染後至症狀出現的潛伏期(Incubation
period)為8.29天，感染後到傳染力出現的潛伏期（Latent period）為2.9天，無症狀感染
者比例為30.8%，並且所有人都有超高自覺，一有相關症狀便自主隔離，而所有隔離措施的
有效性為100%，不存在任何隔離時期的傳染風險。評估指標為每位感染個案於相應入境隔
離措施後造成社區傳染的機率。結果如下圖：
https://i.imgur.com/WPuEg1t.png
主要的趨勢是：當隔離天數增加，無論篩檢與否，都會降低社區感染的風險；而入
境篩檢沒有太大作用，隔離期滿篩檢則有用很多。具體的資料如下表：
https://i.imgur.com/38XS4a3.png
左下綠框部分是台灣一般旅客入境隔離模式，一位感染者經過如此措施後造成社區傳
染事件的機率為0.5%。台灣自2020/3/19起實施強制居檢14天開始，就第一批完成隔離措施
的2020/4/2起算至諾富特事件前的2021/4/19日止，共計667例境外移入、2例境內感染源不
明(案336、379)，風險為0.29%，需要注意的是，兩例都是去年四月的事件，之後大半年直
到長榮機師案都沒有本土病例被發掘，而有許多例境外移入都是出境時想取得陰性報告才
確診，這反映出台灣臨床檢測的通報規範，對於無TOCC之輕症發覺率低，社區實際個案數
應當不止兩例，但肯定也不會多到引發巨量重症被臨床端察覺的程度。
中間三個紅框是年初至今的機組員隔離政策調整，風險由下而上為7+7的0.5%、5+9的
1.7%及3+11的9.3%，亦即在最終模式下，每11位感染機組員，就會造成一或多起社區傳染
事件。當然你可以宣稱機組有較嚴格的外站規範，以至入境帶病率低到我們能承受9.3%的
風險，但當多數國家都將機組員視為高風險族群進行控管時，這樣的說法又顯得有些矛盾
。
無可避免的，此研究還是有不少因素導致偏誤，流病數學模型建立非我專業，此處不
討論，但其選用的計算數據（潛伏期與無症狀感染者）是數與該類研究中較高的數值，這
會傾向高估風險。而其他美好幻想，諸如阻絕率100%的完美隔離與一丁點症狀出現就自我
隔離等，則傾向低估風險。所以確切風險值該是如何，各位看官可以自行決斷。然而採檢
時機和隔離天數變動所造成的風險改變趨勢基本上應當是正確無誤的。
就今日+180確診來說，社區疫情已有一段時日，現階段無法完全排除諾富特群聚是否
是由台灣社區既存感染源帶至機師族群，或由機師族群帶至台灣社區，當然就發病時序來
說，諾富特群聚早了數周有餘，又是傳統定義上的高風險族群（實際風險要看境外隔離落
實度），由機師帶至社區可能性稍大，但台灣的輕症篩檢向來過於仰賴既有疫調之TOCC，
因此無法完全否定社區早有輕症傳染鏈而沒被察覺。
https://i.imgur.com/UaZzvwf.png
上圖是每周採檢數量趨勢圖，可以看到在部桃事件後採檢量較去年有顯著增加，約在
每周3000例左右，而就每周約3萬的類流感門急診人次來說，約為10%。雖然這樣的類比完
全不準確，因為那段日子臨床上採檢的多為社區型肺炎，而不是只有發燒和上呼吸道症狀
而沒有TOCC的輕症患者（當然每個醫院採檢策略不同），相信二月至四月因為感冒症狀看
過醫師的鄉民，在沒有已知暴露風險的情況下，應該幾乎不可能被要求採檢。但我們用力
篩了好一部分社區肺炎，還篩不到病毒，而且重症肺炎病程變化很有特異性，臨床上在有
經驗的醫師眼中很難漏掉（臨床對肺炎診斷訓練很要求依病程/流行病學猜測可能的病原體
，讓在細菌培養/病毒檢驗結果出來前病人能得到該有的治療），因此我更相信社區在四月
前都是相對安全的。
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四、結論與建議
從上述資料來看，此次社區疫情是風險錯估與對防疫措缺乏施實質監控手段的結果。
或許再來一次，加上入境14天隔離期滿採檢、維持5+9、擴大社區輕症採檢監測，社區風險
會小非常多。
在防疫上，總有各種風險帶來的偶然，當條件滿足，風險事件就會成為必然。而疫情
圍堵策略的最大特點，就是只能失敗一次，一旦發生社區暴發，便前功盡棄，之後很難恢
復社區的安全，至今唯二成功防堵疫情到趨近於零的國家，只有用不講人權暴力隔離的中
國，以及快要清零的香港。或許台灣人能用怕死的天性再創奇蹟。
對於今後的發展與局勢，下面有幾個觀點想跟各位分享：
1.所有研究都顯示，只隔離有症狀感染者無法阻止疫情傳播，因此在檢驗量能足夠後，
應擴大篩檢，盡可能將所有感染個案隔離
2.官方的戰術向來是靠疫調盡可能圈住所有接觸者阻止社區傳播，然而這兩天疫調量能
已經到達極限，面對激增的個案，疫調不可能落實，因此建議各位，將社區所有地方
，都當成具有傳染風險來對待，而台灣社交距離app的推送，我想有一部分主要就是為
了降低可預見的疫調壓力，只是他不告訴你而已
3.SARS-CoV-2有很強的家庭感染性，縱使社區傳播已經趨緩，家庭感染者依然會是傳染
熱點[9]
4.為了避免家庭傳播的風險，理想狀態下有同住家人的確診者應被隔離在家庭之外，而
醫院收治個案能力有限，或許幾日內就會捉襟見肘，輕症也沒有住院醫療需求，因此
提供低醫療需求者確診簡易隔離設施將會是必要的
5.由於不可能篩檢出每個無症狀感染者，因此社交隔離與防疫措施會比一切都來的重要
，諸如勤洗手、戴口罩、盡量避免出入公共場所、避免集會等等，但這樣只會讓傳播
減緩，很難完全停下來，當然當確診數降至一定規模時，我們便可再開始嘗試圍堵策
略，試圖清零，但社區群聚之後很可能就像封印在體內的九尾，時不時給你發作一下
6.台灣人很怕死，但是也很皮，所以能否在補考繳出一份及格的答卷，我沒有把握，大
家可能需要做好心理準備，之後要與社區感染和平共處
7.目前沒有靠疫苗達成本土清零的國家存在，但以色列的趨勢告訴我們或許疫苗會有很
大的幫助，但我們買不太到QQ
8.雖然黃立民醫師總是被噓爆，但我覺得他只是在告訴大家最壞的狀況而已，他一直很
清楚社區爆發基本上就回不去原來生活了，看完研究後我也這麼認為，希望台灣人能
打我的臉
9.有時候承認錯誤很難，但有對錯誤的認知，才有改進的機會，營造出完全不會犯錯的
氛圍，究竟是加強社會對自己得信任，還是擊垮社會對自己的信任，應當仔細衡量。
10.在疫情決策上，我們應當看見的是人命，而非政治。
11.責難無以成事，大家噴歸噴，還是要配合好防疫喔<3
希望不會被查水表QQ
Reference:
1.內政部統計月報, 取自:https://bit.ly/3tLxvYJ
2.UpToDate®(2021). COVID-19: Diagnosis. Retrieved from: https://bit.ly/3w4F4LG
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Clinical Infectious Diseases.
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transmission dynamics should inform policy. Available at SSRN 3692807.
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Meta-analysis. JAMA network open, 3(12), e2031756-e2031756.
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討論串 (同標題文章)
完整討論串 (本文為第 1 之 3 篇)：
