Re: [新聞] 健保自付差額醫材設上限 醫：保險公司是贏家
※ 引述《beloved5566 (鍾愛5566)》之銘言：
: 很多人說自付差額醫材設上限，那高階醫材我自費就好啦
: 事實是，其實現在在健保署的德政下
: 很多新醫材根本就不進台灣，國產新醫材也選擇先銷售國外
: 1. 新醫材收自費要經過健保署核准:
: 《全民健康保險保險醫事服務機構收取自費特材費用規範》中規定
: 二、全民健保尚未收載之特材品項，保險醫事服務機構或特材許可證
: 持有廠商應先向本署建議納入給付，未向本署建議核價之特材，健保
: 不予給付，且不得向保險對象收取自付費用。
哥，你不把下面看完嗎? 不然你以為一堆自費玻尿酸哪裡來的?
四、保險醫事服務機構收取自費特材費用之原則：
（一）已向本署提出核價建議並經本署受理，尚在審核中、議價中或
議價未完成之品項，在完成核價程序之前，保險醫事服務機構
可向保險對象收取全額自費，該等品項名稱、品項代碼及醫療
器材許可證字號將公布於本署全球資訊網。
（二）已納入給付品項，但不符合健保給付規定者，保險醫事服務機
構可向保險對象收取全額自費。
（三）經本署審議結果為不納入給付之品項，保險醫事服務機構可向
保險對象收取全額自費，該等品項名稱、品項代碼及醫療器材
許可證字號，將公布於本署全球資訊網
再加一個
五、例外情況：凡緊急情況，無全民健康保險藥物給付項目及支付標
準第八十條本標準之特殊材料給付品項暨支付標準表之同功能類
別的特材品項可使用，且需使用尚未給付之特材品項，得依保險
對象病情及其意願自費使用。
: ______________________________________________________________
: 簡單說，如果今天廠商進口或開發一款效果更好或副作用更低的新醫材
: 就算想單純賣自費不走健保，不好意思你還是要先申請健保給付
單純賣自費，就自費阿，你這裡講得很對。 走個健保給付申請，幫你類似grouping
就是怕人爛梨假蘋果啦。
請參考
健保藥物支付標準
第 52-1 條
建議收載納入本標準之新功能類別特殊材料，其分類如下：
一、創新功能特殊材料：醫療器材許可證之持有廠商須提出與現行最佳同功能或類似功能
類別特殊材料之臨床試驗文獻比較證據，顯示臨床功能或療效有明顯改善之突破創新特殊
材料；該特殊材料為現有治療之第一個建議收載特殊材料，且無現有最佳特殊材料可供比
較者，得以該疾病現行標準治療方法，包括外科手術、支持性療法等，作為療效比較之對
象。
二、功能改善特殊材料：與現行最佳同功能或類似功能類別特殊材料比較，顯示具有臨床
價值之功能改善之特殊材料。
: 健保署開會決定不給付的話，你才可以用自費販賣
: 要是屬於有天花板的八大類醫材，管你效果再好只要我認定是同功能
: 不好意思健保已經有給付了，就是給你死豬價拉!
: 而且這個認定是健保署說得算喔~~廠商沒有溝通餘地
: 你覺得這八大類醫材未來還會有台灣廠商投入研發或引進新醫材??
: 2. 新醫材納入健保給付核價不合理:
: 在《全民健康保險藥物給付項目及支付標準》第 52-2 條中
: 新功能類別特殊材料支付點數之訂定原則如下：
: 一、創新功能特殊材料，得自下列方法擇一訂定：
: （一）公立醫院、醫學中心（含準醫學中心）或兩者合併之採購決標價格之
: 中位數，除以收載時最近四季結算之醫院總額部門浮動點值之平均值。
: （二）各層級醫療院所收取自費價格之中位數。
: （三）依成本計算。廠商須切結所提送之成本資料無誤，且須經保險人邀集
: 成本會計、財務及醫療專家審議。
: （四）國際價格中位數。
: （五）原產國特材價格。
: （六）廠商之建議點數低於前五目訂定之點數者，得採該建議點數。
: ______________________________________________________________
: 簡單的說如果廠商進口或開發新醫材，屬於全球第一波引進的產品
: 想當然爾剛進入市場當然沒有(一)、(二)、(四)、(五)的價格
傻子才用(三)
另外原產國都沒上市的醫材，我是打個問號啦。
君不見許多早期藥品醫材，跑了許多ODM歐洲小國，只作外銷的"進口貨"
拿來台灣想當創新功能醫材
: 那不好意思，健保核價只採認 (三)成本，請提交生產製造成本給健保署
: 而且研發成本不採認喔~~ 廠商大概要佛祖轉世才願意虧本賣吧
: 所以你各位不要說台灣醫療先進了，想在台灣用到最新的醫材還是做夢吧
: 反正健保署覺得你有醫材可以用就好，大家自己身體顧好卡實在
這次修正其實應該是要針對去解決「同功能」及「新功能」分別訂有自費上限及調整上限
價格之規範，但是健保署將「同功能」以大類規定，類似藥品grouping，但科技改良產品
，仍視為同功能。
若有心、有品的代理商真的要把有創新突破性的產品進進來台灣，根本不會怕走健保健給
付審查會議，他還巴不得多多討論。
問題比較在前置登記無形成本太高。要講就太長了，牽扯原廠與代理商的談判與定價策略
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4年前
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06/13 16:57, 2F
你的玻尿酸只會打醫美嗎? 你是不是查到一份文件的開頭就喜孜孜的上來打你的感想
※ 編輯: MICWAR (114.35.213.36 臺灣), 06/13/2020 17:04:31
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