Re: [爆卦] 衛生福利部醫事審議委員會鑑定(發P)已回收
產科醫師確實是不夠,但總額管制不會是主因
這是產科長期過勞、易被告,才導致許多醫學生不願意選這科別
以美國為例,濫訴->醫糾保費提高->醫師沒賺頭甚至倒賠->缺醫師->提高薪資請醫師->墊
高醫療費用
你就算開放更多名額,人家不走產科也是無用
美國真的是病人天堂嗎?
文 / 林萍章教授【台灣法律網】
在沈湘燕投書「在美國,可以死,但不能病」(自由廣場,一月二十八日)後,連續兩篇
投書(封安珍:就是這樣的觀念,濫用了醫療資源,自由廣場,一月三十日;黃達夫:在
台灣,可以病,但要不怕死,自由廣場,一月三十一日)提出「慎用醫療資源」及「提高
醫療品質」的呼喚。兩位皆以美國醫療為例,反駁沈湘燕「不正確」的就醫觀念。黃達夫
院長為醫界前輩,鼓吹「提高醫療品質」,不遺餘力,對國內醫療品質的提昇,極有貢獻
。然而,臺灣醫界真的是如此不堪嗎?美國真的是病人天堂嗎?
今年一月二十七日,美國醫學會理事長Donald J. Palmisano醫師在美國胸腔外科醫師協
會第四十屆年會上大聲疾呼:「看不到醫師,就根本沒有醫療品質」。是的,若「就醫門
檻」高,「就醫方便性」低,「就醫可近性」差,再高的醫療品質,對病人而言,僅是「
海市蜃樓」,看得到,吃不到。美國採私人商業健康保險制,由個人或僱主向私人商業健
康保險投保,但保費極高,且可享受的醫療內容差別甚大。沒有健康保險的病人,是看不
起病的。
在美國,金字塔上端之百分之二、三十的高收入人民,在付出全額保費後,除「自負額」
外,享有無限制之醫療,包括心臟移植手術在內。這些人所享有的醫療品質的確是全世界
第一流。中產階級多投保「有限制」(某些疾病或手術不保)之商業健康保險,但保費甚高
(四口之家一個月保費約八百至一千美元),且自負額亦很高。由於自負額高,病人會「自
動地」減少看病。但在「承保範圍」內,醫療品質仍很好。至於佔人口百分之二、三十的
中低收入戶和貧戶,多僅投保基本健康保險(例如,只能看急診),甚至完全沒有任何健康
保險保護,當然沒有醫療品質可言。「就醫門檻」高,造成這些「保外之民」的「新生兒
死亡率」、「產婦死亡率」、和「意外死亡率」很高,使得全世界醫療水準最高的美國人
平均壽命低於醫療質源較差的加拿大、日本、甚至臺灣。在臺灣,百分之九十五以上的民
眾有「全民健保」保護。民眾每月所繳的健保費,只有美國人民所繳的健康保險費的十分
之一、二。衛生署長陳建仁去年十月八日在立法院施政報告時表示,台灣的醫療保健支出
雖只佔國內生產毛額(GDP)五點七%,較歐美、日韓等國低,卻位居世界健康排行榜
的第二位,僅次於瑞典,第三名為加拿大,美國則是第二十名。從「就醫門檻」看來,臺
灣遠勝美國。
如同黃院長大作所說的,在美國,轉診有嚴格的限制,檢查與治療也有嚴格的規範,確可
提高醫療品質。然而,並不能有效節省醫療費用,許多限制已被證明是不合理的,是健
康保險公司的賺錢的花招,而受到法院處罰。英國與加拿大皆實施全民健保,但為節約醫
療支出,限制更多:安排專科醫師診治要一到三個月、安排常規手術要排隊六個月到一年
。在臺灣,民眾可以自由地選擇醫院與醫師,不須中央健康保險局批准與指定,就醫方便
性遠勝美國。國人不曾和歐美「先進」國家的病人一樣,排隊半年才能手術。從「就醫方
便性」看來,臺灣遠勝美國。
在美國,醫療糾紛很多。雖美國醫師的醫療過失僅負民事責任,但賠償額接近天價。和解
的平均賠償額約五十萬至一百萬美元,法院判決敗訴的平均賠償額則為三百五十萬美元左
右(相當於中了樂透彩頭獎)。去年,紐約州更創下一億五千萬美元的歷史記錄。因此,美
國醫師們必須投保「醫療責任險」,才能行醫。然而,保險費隨著賠償費增加而「水漲船
高」,在佛羅里達州一年保險費甚至高達二十萬美元。許多美國醫師付不起保險費,只
好關門、提前退休、或搬到保險費較低的地區行醫。從而,許多地區因沒有產科、外傷科
、或神經外科等醫師,而延誤病人病情,甚至造成死亡。美國醫學會聲稱,已成為“危險
地區”的,有十九州。也就是說,一億四千萬美國人,佔全美人口的一半,即使有保險,
也可能無法就近找到某些科別的醫師看病。另外,尚有二十五州瀕臨危險邊緣。在臺灣,
醫療糾紛也很多,由於我國司法的特殊性,醫療過失更是以刑法相責。目前,全世界“僅
”台灣「經常的」(高達百分之八十)以刑法嚴厲處罰醫務人員。臺灣醫師們承受著德日英
美等國醫師所無的刑事責任。此外,臺灣的民事賠償額也節節昇高,去年更創下二千五百
萬新臺幣的記錄。然而,臺灣醫師仍堅守崗位,貢獻心力於這塊土地。從「就醫可近性」
看來,臺灣遠勝美國。
雖然臺灣的醫療品質仍有很大的改善空間,國人的就醫習慣也須改變,但臺灣的「醫療奇
蹟」仍值得大家驕傲,臺灣醫界仍值得大家托付。
https://tinyurl.com/y7h66ct6
作者簡介
長庚大學醫學系外科臨床教授
長庚紀念醫院心臟外科教授
東吳大學法律碩士
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