Re: [新聞] 傅達仁剩2個月生命 府：願協助安樂死法案消失
小弟因為不熟Po文格式，不是漏字就是上錯色，再次道歉，但還是希望能跟大家分享新知。
各位大大晚上好，小弟因為近期投入病患自主研究中心的團隊，對2018即將上路的「病患自主權利法」略懂略懂，想跟大家分享一些關於安樂死、拒絕醫療權、善終權的資訊。
一般來說，不論是安樂死或是拒絕醫療權，其最核心的條件即是「病患自主權」！
如我們知道的，病患在面對醫療體系時，常常因為知識上的落差，而造成權力不對等，以至於許多病患不知、也不能決定自己該接受何種治療。
也經常出現，醫師家人聯手隱瞞病人，讓病人獨自面對著不知名的苦痛，甚至就在家屬「盡孝心」的名義下，插著管子漫無意識痛苦的活著。
因此2015年年底，前立法委員楊玉欣推動的「病患自主權利法」，其實就在保障病患選擇適當醫療處置的權力，台灣在亞洲國家中，算是領頭羊，我們是亞洲第一個保障病人自主權的國家！
只要符合以下五個條件，就得以拒絕維持生命的治療：
1. 末期病人。
2. 處於不可逆轉之昏迷狀態。
3. 永久植物人狀態。
4. 極重度失智。
5. 其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。
以上五項條件，只要病人處於神智清楚、或有預先簽立「預立醫療決定（AD)」，醫師就能依照病患之意願，替之安排最妥當的醫療方式，減輕病患之痛苦。
雖然以上五項看似合理，但在執行層面上，需要討論的細節相當多，版上各種醬料出身的鄉民想必能感同身受。
末期該如何定義？
怎麼知道病患的昏迷狀態完全不可逆轉？ 昏迷指數該訂在哪？
植物人如何確定永久無法醒來？
極重度失智該如何界定級數？
還有哪些疾病該納入保障範圍？ 超級嚴重的感冒算嗎？ 心理疾病算嗎？ 那又該如何界定？
這些問題，每一個都牽涉到法律、醫療、倫理學的層面，要把這三個不同體系合起來，相當不容易，一不小心就容易讓醫病雙方陷入法律糾紛！
關於這些條件下的細則，目前由楊委員之夫婿，台大哲學系孫效智教授招集各領域的專家學者研擬中，為2018即將上路的病主法附上周延的子法規劃，才能避免醫療人員的無所適從，與病患的善終權力！
如我剛剛上面打一大串，如果你還願意看到這裡，小弟真心感謝，以下小弟想進一步對安樂死、協助自殺、拒絕醫療權做一些概要性的區分。
一個國家政策要推動不論是安樂死、協助自殺、拒絕醫療權，理想上來說，都希望社會上對「死亡」有充分的認識與討論，而面對此議題較於保守的亞洲國家，在推動類似法案時，也會因為社會較為保守，而難以進行討論。
若對「死亡」、「生命」、「善終」沒有細膩的認識，很容易讓社會面對病患時，投以錯誤的態度，諸如：「現在不是可以拒絕治療了？你幹嘛還要浪費我們的錢？」、「安樂死不是通過了嗎？你怎麼不去死一死？」、「你老了，這樣拖還要拖多久？」
如此，真的有保障到病患的自主權嗎？
再者，或許在二三十年前，很難想像自己在家裡跟父母親討論彼此該如何「善終」的議題，小孩子往往講到「死」，就會被長輩喝斥，因此，死亡這件事，比較像是自己之外的事，而且最好不要談到，以免觸霉頭。
這幾年台灣社會風氣改變，慢慢能接受「死亡」作為人生必經之過程，且更能思索該如何幫自己安排「善終」，這也是催生病主法的一大助力。
我國目前之立法：病患自主權立法
首先先談我國目前的立法狀況，如前面所述，不是安樂死，我們還無法給病患一針痛快，或者讓病患自行喝下安樂死之藥物，而是讓病患擁有拒絕加工、侵入性治療的權利，病患能透過安寧照護，在人生的最後階段以舒適、恰當的步調，圓滿善終。
至於安寧照護的資源是否足夠，是否要向政府請求更多的資源投入，那會是一個非常值得大家一同努力的目標。
安樂死
目前世界上已有部分國家核准安樂死的執行，多是歐、美國家，而每個國家皆有設下不同的標準，同樣，再次強調，每個國家因為其文化脈絡之不同，看待「生死」議題的方式亦不同，因而每個國家仍有不同程度的立法內容。
安樂死主要分兩種：(1) 醫師協助自殺、(2) 安樂死
(1) 醫師協助自殺 (PAS)
也就是透過醫師所提供之處方或藥物，在親友的陪伴下，由病患自行服用藥物，或自行打開點滴。
目前大部分國家採用的即是PAS，如美國目前通過安樂死的六個州，皆是採用該方式，畢竟，對美國來說，若是讓醫師進行藥劑得注射，會有顛覆醫生「救人第一」傳統價值的隱憂。
(2) 安樂死
這部分就是傅達仁前輩一直在推動的，由醫師注射藥物，幫助病人結束生命，目前有荷蘭、比利時、盧森堡及加拿大通過該法，同時這些國家也合法化「醫師協助自殺」。
雖然開放，但這些國家內部仍然有不同的意見在激辯著，甚至有許許多多光怪離奇的案例，讓人一再地思考安樂死的條件，到底該如何界定。
未來若台灣社會能夠凝聚共識，要推動安樂死也不是不可能，但目前仍無法一次到位，且也要看每個國家之不同需求來制定法律。
以上是小弟對該議題的一點認知，但怕會打太長（雖然已經很長了ＱＱ），所以許多地方還不夠周延，以目前來說，我們中心在推動的即是國人對「預立醫療決定」、與「預立安寧照護諮商」的推廣，我們認為，在國人對這些權利有充分認知，且社會普遍對「生死」抱持開放之態度時，病患自主權才能有充分的保障與施行。
最後我們中心的網站還在架設中（大家都很拼命地在規劃了！明早還要開會ＱＱ），近期內會趕快讓網站上線！請各位大大到時候還請多來支持，接下來許多推廣活動，都還需要各位的慷慨解囊嗚嗚
對於各國安樂死法之議題，各位有興趣的話，也可以在底下留言，我有機會就會上來回覆，或者未來可以鎖定我們新網站的資訊喔！
最後是比較具體的「預立醫療決定」、與「預立安寧照護諮商」，若各位大大有興趣的話，我後續再來發一篇做初步的介紹，讓大家更能了解明年之後我們即將擁有的這兩項權利喔！
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所以要儘早跟親友溝通好，簽立「預立醫療決定」，讓事情發生時，大家都能照病人的預先規劃來安排適當的治療
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即便是安樂死，仍要尊重病患的意願，若他清醒前沒有簽立相關文件，也不能貿然進行安樂死，目前沒有任何一個國家會這樣對意象不明的植物人這樣做
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這部分真的要滿小心，若台灣有一天要走到安樂死，這真的是不得不慎，畢竟政府不能讓政策走偏，讓大家覺得政府可以因為病人對社會的貢獻度降低，就隨意結束他人性命，這種邏輯跟許多極端政權非常像
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安樂死的話，台灣確定是沒有，但目前能夠簽立「預立醫療決定」，來避免侵入性的急救
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目前預立醫療決定僅開放部分醫療機構試辦，尚無法律效力，且名額有限，待今年年底子法公布後，會由行政主管機構衛福部公告詳細的辦理程序。至於是否要再簽一次，端看你自身的想法，若要擴大適用範圍的話，建議再簽一次預立醫療決定會比較好喔！
你好，你原先簽訂的預立安寧緩和醫療適用於末期病人，得以選擇不施行CPR與維生醫療，而明年即將上路的病主法將更跨出一步，讓接受或拒絕人工維生醫療的自主權擴大到非末期病人，如文中新增之四項適用對象(詳細規範將在年底出爐，屆時有更多臨床狀況得以適用)。簽立預立醫療決定時，需到醫療機構走預立醫療照護諮商的程序，其後會標註在健保憑證上。
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