Re: [新聞] 腦幹中風　從鼠蹊放管直達頭內抽出血塊消失

看板Gossiping作者AMPHIBIA時間8年前 (2017/05/06 07:22)推噓18(18推 0噓 3→)

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※ 引述《MaoLong (貓龍)》之銘言： : 現在梗塞中風的治療有兩種 : 一種是打血栓溶解劑(tPA)，另外一種是使用血管內取栓 : 血管內取栓又可以分為兩種 1. 用吸的 2. 用支架抓住拉出來 : 腦幹由基底動脈供應血流， : 用支架抓住血栓拉出來可能會造成一些腦幹的小分支血管受損， : 所以比較適合用吸的(不過若吸不出來也會嘗試用支架拉拉看) : 順道一提基本上這種技術大多是做佛心的， : 半夜被call出來做這個檢查， : 至少需要三個人護理人員、放射師、醫師 : 加上機器的消耗，還有一些耗材，健保給付七千點，一點還不到一元 : 有機會救一個人的後半生不用臥床值不到1萬元，看到都想笑了。 : 所以全台灣有在做的基本上只有大型醫學中心， : 中風有機會做到這檢查算是蠻幸運的。幫忙補充一下： 1.血栓溶解劑台灣核准使用在中風已經快十年了，從此之後，中風能不能盡早送到醫院影響患者的預後就更大了。然而中風後可以用血栓溶解劑的治療時間非常短，醫師必需在很短的時間內判斷患者是否是中風，並解釋其風險(平均6%左右腦出血、甚至死亡的風險--> 而且風險還會依不同患者身體狀況而異更難評估)，家屬通常也只有幾分鐘時間，能決定要不要接受血栓溶解劑的治療 (血栓溶解劑是少數家屬要簽同意書才能給的藥物)。不論家屬跟醫師都不可避免的承受很大的壓力：中風沒打也會被告，打了沒通也會被告，打了出血也會被告-->家屬大絕：醫師沒解釋清楚；時間不夠好好思考...) 當然最後發現不是中風，被當中風打也被告--> 在國外的文獻整理當中，在這麼短時間內，只靠電腦斷層(通常看不到中風，只用來排除出血)，都有幾%機會，不可避免的會把其他疾病判斷成中風而誤給血栓溶解劑) 醫師半夜從家裡床上被挖起來，冒這些風險進行治療，過去近十年來，健保只給付多少?? 實拿一、兩百元的會診費... 所以有一段時間，即使是醫學中心，招收神經科的住院醫師也招不滿，一直到去年左右，學會力推多年，健保才跟上國外腳步，給予處置費。 2.動脈取栓自從近年國外幾篇大型文獻證實有效之後，已經成為中風的治療準則之一，但其所需的人力成本、耗材資源又比靜脈栓溶(打血栓溶解劑)高上許多，技術門檻高，使用的機率低(即使是全台灣最大的醫學中心，印象中一個月頂多五個病人，一般醫院一個月有一個就不錯了)，但是要維持一個醫療團隊365天，每天24小時待命能做這項治療對醫院來說絕對是賠本的生意 (除了耗材，每個月預期收入只有不到一萬元...) 有些醫院剛開始想推行這種治療，全院唯一能做的放射科醫師直接就離職了 (不然他要一年365天值待命班)，其他的放射科醫師能不學就不學(學了就換他值待命班) 畢竟他不學就不符合資格，就不用做也不用冒險現在能做的少數醫學中心，通常也都是少數幾個醫師在燃燒自己，看自己一個人能撐多久有沒有新血加入，這個醫師如果出國、生病，就沒人可以接手 (高層是希望一年台灣能培養20個人力，不過圈內人都覺得... 科科) : ※ 引述《mixegg (purr)》之銘言： : : 1.媒體來源: : : 蘋果日報 : : 2.完整新聞標題: : : 腦幹中風　從鼠蹊放管直達頭內抽出血塊 : : 3.完整新聞內文: : : 腦幹是生命中樞，一旦中風，患者多非死即癱。60多歲王先生上月突發生腦幹中風，家人 : : 緊急送他到高雄長庚醫院，醫師在其鼠膝部開小傷口，置入長形管狀器械，沿股動脈等血 : : 管，往上直達腦幹的基底動脈阻塞位置再抽吸，硬是把「塞」在動脈內的血塊吸出體外， : : 王先生當天即甦醒，現談話與行動與常人無異，未留中風後遺症。 : : 高長腦血管科主任張谷州說，王先生上月20日，突覺左側半邊肢體無力，送抵長庚，他已 : : 意識混沌，檢查證實是腦幹中風，其腦內基底動脈內有個長達二公分血塊，等於一半基底 : : 動脈都被塞住了，醫療團先為其施打血栓融解劑，病況未改善，隨即會放射診斷科進行動 : : 脈血栓移除術。 : : 參與血塊移除術的高長放射診斷科楊宜曉醫師指，移除術是類似心導管術概念，從患者鼠 : : 蹊部處開洞，將管狀器械沿著股動脈等血管，往上直達腦部腦幹中風區域，管狀器械抵達 : : 基底動脈阻塞位置時，會被梗塞在血管內的血塊擋住，此時即大力一抽，即可把血塊吸出 : : 體外，上述王先生經此方式，抽出長達二公分的血塊。 : : 高長放射診斷科醫師許世偉說，經此動脈血栓移除術打通血管後，王先生當天即醒來，住 : : 院觀察至4月29日出院；今並神采奕奕出席記者會，說話與肢體活動都與常人無異，未留 : : 中風後遺症。 : : 張谷州說，王先生梗塞處血管總長僅四公分，梗塞血塊佔據兩公分，以往這類患者來不及 : : 等到腦壓升高，就因腦幹受壓迫、呼吸受抑制死亡，死亡率幾近百分之一百，所幸王先生 : : 送醫快，加上高長跨科團隊的努力，王先生不僅存活，且未留肢體或語言障礙等後遺症。 : : （吳慧芬／高雄報導） : : 4.完整新聞連結 (或短網址): : : http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170505/1112297/ : : 5.備註: : : 台灣醫生94狂這個技術歐美已經算成熟，都已經變準則了。台灣醫生狂的是在風險成本沒辦法轉嫁的情況下(健保規定)還能跟上國際，給予同樣的治療... 鄉民目前能做的是：至少先瞭解一下血栓溶解劑是什麼，萬一家人不幸用得到，能盡早做決定(因為血栓溶解劑越早使用，效果越好，風險也越少) 中風後，腦部可以承受的缺氧時間很短，只有缺氧但還沒壞死的組織是能被救回的 (就像溺水時間長短影響很大一樣)，所以不論栓溶治療或動脈取栓，都只能適用部份中風的病人，時間上的限制也是家屬跟醫療人員最大的壓力 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 112.104.145.90 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1494026534.A.990.html

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terminator3

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qazafa3085

05/06 07:31, , 2^F

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※ 編輯: AMPHIBIA (112.104.145.90), 05/06/2017 07:44:55

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centra

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