Re: [問卦] 歐式健保真的不好嗎?消失

看板Gossiping作者Okak時間7年前 (2016/11/14 02:45)推噓22(23推 1噓 20→)

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※ 引述《NCKUer (NCKUer)》之銘言： : 川普一直狂批的歐式健保真的不好嗎? : 為什麼川普會一直轟 : Obama care is a disaster. : 歐式健保可以讓窮人看病 : 希拉蕊也一直護航歐式健保讓努力工作的人也享受到醫療的成果 : 就像台灣一樣有工作就可以保勞保務農可以保農保撈魚可以保漁保軍公教有公保 : 沒工作的請滾 : 請問歐式健保到底哪裡不好了? 這要從好幾個方面講起…簡單地說，共和黨就是美國的國民黨，民主黨就是美國的民進黨（而且可能更腐敗），而歐記健保本身就是腐敗制度下的妥協產物，而它的缺陷加上共和黨不斷地干擾和破壞，導致它沒那麼成功… 首先，在歐巴馬上台之前，美國的醫保制度基本上是私營的，沒有全民強制納保，也沒有政府補貼，只有規定雇主必須要為勞工納保，而且因為美國很多人相信自由市場經濟才是最好的，所以對於醫療費用也少有政府管制（因為相信市場競爭就能達到管制的效果）。這樣的制度會有什麼問題？首先，沒有強制納保的結果，很容易會造成有病的人才去投保，沒病的人很多就不保了。交保費的人變少，而且交保費的人很多是本來就有病的情況下，保費就必須提高；而且不止如此，因為保費變貴，很多有病但沒錢的人會在有需要時才看急診（因為法律規定急診室不能拒絕病人）然後賴帳，而這些成本最後都會轉嫁到一般的病人和保戶身上。除了以上的問題外，私營保險本身就會導致很多行政成本。在台灣，我們很習慣的用健保卡看病、醫院再向健保局請款的模式，在美國會變成複雜很多：因為每個醫院都要數個保險業者合作，因此針對不同業者的不同保險方案要準備不同的請款作業流程。這一點加上很多健保體制上的問題，導致美國醫療的行政成本大增：有人研究過，在2012年，行政成本大約占整體美國醫療成本的13%！相比之下，台灣的醫療行政成本大約只占整體的1%而已。這樣的情況下，整體的醫保市場很容易變成山頭林立的寡占市場（因為醫院為了減少成本會限制合作的保險業者數量），反而減少競爭，而醫院在健保業者的挾持之下，也只好努力轉嫁成本到病人身上（所以才會常常發生只是拿個藥膏，結果要自付上百美元的情況）。美國人知不知道這個情況呢？美國人當然知道，至少美國的經濟學家都知道問題在那，也知道問題的解方：單一保險人、強制納保以及政府補貼，簡單地說就是台灣健保的模式。這裡說「台灣健保的模式」，但嚴格地說，台灣健保的模式不是台灣人發明的，其實是美國人發明的，也早就已經大規模在使用在老年人和窮人上：前者是Medicare，後者是 Mediaid，兩者都是小羅斯福時代「新政」的產物。台灣當年推動健保時，其實是找了哈佛的華人學者作了研究，最後決定以美國Medicare為範本設計出來現有的基本架構。所以，對於美國而言，最簡單地方法就是直接把Medicare和 Mediaid擴張到全國國民身上，可是政治上這種做法做不到，因為健保業者在美國有著強大的遊說（$）勢力，而這種擋人財路的政見很容易在國會運作中被幹掉。歐巴馬當年競選第一任總統時，他的政見之一就是單一保險人，而希拉蕊則是比較妥協的類瑞士式制度：也就是只有強制納保和政府補貼，但沒有單一保險人，改以加強成本控制法規取代。但最後歐巴馬上台後，他也不得不向現實妥協，改以希拉蕊當初提出的版本來立法（當年國會還是由民主黨掌控的！），而這也種下了後來問題：因為民主黨雖然相對偏左，但基本上還是很腐敗而偏財團利益（有沒有一種既視感？），所以最一開始立法時這個法案就做了太多妥協，導致之後漏洞百出。例如當初立法本來要包括所謂的公共選項（publicoption），也就是讓民眾可以選擇公營的健保（其實也就是讓Medicare可以和一般健保業者競爭），但後來這個規定被國會的民主和共和兩黨議員共同封殺（明的是說民營業者競爭不了，會造成政府壟斷；私底下則是覺得這會妨害他們金主的利益，當然要封殺）。而也因為這樣，導致共和黨有機會不斷攻擊歐記健保，甚至在某些共和黨執政的州杯葛歐記健保的補助款，而使某些州的歐記健保無法有效推動。而在民主黨這幾年一直輸掉大選的情況下，共和黨就愈來愈能造成更多破壞，直到最後總統都輸掉而全面敗退。整體而言，歐記健保其實沒有那麼差，不然也不會有川普一選上，一堆人搶著要登記加入的情況。共和黨反對歐記健保，很大一部分是意識型態的問題（因為他們覺得這種那麼「社會主義」的東西不適合美國），另外還有一部分是他們的選民很多人骨子裡還是有種族歧視，覺得不想「不想用他們的稅金去救濟非白人」。民主黨雖然表面上支持，但是他們的議員在金主的利益被威脅的情況下，自然也陽奉陰違的多。從這一種其實也可以看出為什麼這次民主黨會輸那麼慘：一部分的選民因為不滿民主黨的施政而改投共和黨，可是基本上這是少數（川普的得票數並不比之前共和黨候選人有多大差異），更多的則是民主黨的支持者覺得民主黨太腐敗（希拉蕊又是其中的代表）票投不下去，導致民主黨比之前兩次總統及議員大選得票數大減而全面潰敗。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.231.144.70 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1479062704.A.5A8.html

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Bokolo

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kisaku1980

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PPmYeah

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