Re: [問卦] 憂鬱症躁鬱症真的治得好?消失
本魯精神科從業人員啦，
呃，其實很多人說的憂鬱症，
並不是憂鬱症，
其實民眾口中說的憂鬱症，
和醫學定義上的憂鬱症，
有小部分差距，
就連精神科醫師彼此之間，
講的憂鬱症有時也不同。
所以才會同樣講到憂鬱症，
有人說「很快就會好」，
有人說「要終身吃藥」，
有人說「吃藥根本沒有用！」
其實大家說得都沒錯！
因為講的，是有點不一樣的東西。
(但又有重疊之處，所以難分)
把所有人講的憂鬱症集合起來大概分類的話，可分三大類：
1. 最狹義的憂鬱症——生理因素為主的重度憂鬱症
這一類最沒有爭論，所有精神科醫師和民眾都認同這是憂鬱症。
簡單說，這類人就是調控血清素的機制永久壞掉，血清素會突然無預警地用光，就像工廠
突然原料不送進來，一切運作停擺。
(血清素，簡化說法就是快樂素(好簡化XD) 人腦內一直都有，含量會調控在一個範圍內，
是人快樂和動力的來源。)
這種憂鬱症有明顯的鬱期，
(Depressive episode)
通常沒什麼具體原因，
但會看見他一天一天迅速地越來越不快樂，
到最後整個人像潰散一般變得提不起勁。
會愁眉苦臉、無精打采，表情少，或默默流淚。
話量減少，內容單調貧乏，或焦慮地重複一些簡單問句。
動力會變得很低，活動量大減，躺床、或不動。
原本能做到的事(例如原本會煮飯)，也會表示不會，或像忘了怎麼煮一樣，煮得很糟。
很多老人發生這類憂鬱症時，乍看很像失智症，因為不動不說話，好像什麼都不會了，
但跟失智症最大差別是，失智症通常以年為單位漸進發生，
重度憂鬱症的鬱期則常在一兩週內迅速發生。而且失智症是不可逆，憂鬱症是可逆的。
鬱期發生後，
通常吃藥或調藥後，
兩三週至一兩個月就會好了。
(比躁鬱症快一點)
恢復後就像沒事人一樣，
說得出自己之前怎麼了，
但說不出為什麼會這樣。
(很難說出具體壓力源)
我有在醫院遇過一個50歲左右婦人，鬱期發作時，每天愁眉苦臉，問她什麼都說她不會，
住院調藥兩三週後的某一天，她突然開開心心跟我打招呼，臉上帶著笑，又開開心心跟病
友去參加活動了，就知道她好了。快可以出院了。
(躁鬱症患者也是，可能剛開始住院每天跟醫護人員吵架，突然兩個月後某一天，講話變
得謙和有禮，就知道他快好了，快可以出院了。)
對這類憂鬱症而言，
藥物和時間是神奇的魔法。
(可能雖然調控機制壞了，時間到還是會自己調回來)
這種憂鬱症需要終身吃藥，
因為調控血清素的機制已經徹底壞掉，不會好了。很定期地就會作亂。
如果不吃藥的話一年可能會發作1-2次，如果有規則吃藥的話，可能3-5年或更久才會發作
一次。
這一種憂鬱症因為幾乎單純是生理因素，
在穩定期時，
情緒通常還蠻平穩的，
從外表或相處也看不太出來，
家人相處也還算和諧。
某個角度而言算好照顧的患者。
很多人看到這裡可能會跳出來說：「我認識的憂鬱症才沒那麼天使！」
沒錯！因為第一種憂鬱症只是典型憂鬱症的其中一種，還有另一種典型，精彩的才正要開
始...
2. 有爭議的憂鬱症——綜合許多因素的重度憂鬱症
這種憂鬱症是最難處理的憂鬱症，因為治療難，連診斷也存在一些歧見。
第一種憂鬱症，
在精神科的聖經DSM-IV裡，
(現在已經出到DSM-5了，我不管，我要講DSM-IV)
被歸類在Major depressive disorder(MDD)，
但第二種憂鬱症，卻常常被爭論該分在Major depressive disorder(MDD)還是Dysthymic
disorder
差別在哪呢？
一派說法是MDD專指以生理因素為主的重度憂鬱症，
但另外一派說法認為無論原因，只要嚴重度有到，又長期、反覆發生，就該被歸在MDD。
(其實MDD的定義沒規定要長期、反覆，一次就可以了，但臨床上不一定會這樣診斷，通常
還是會把長期、反覆納入考量來評估預後和決定後續治療)
結論呢？現在還沒有定論，總之就是「一憂各表」。
不只診斷有歧見，
這類憂鬱症的症狀表現也很多樣，
只要你想像得到一個人憂鬱傷心激動挫折不平憤怒時的表現都有可能出現在這類病人身上
。
輕則哭泣不食躺床，爭吵摔東西，重則自殘傷人都有可能。
這類憂鬱症，
也通常不一定有[鬱期—穩定期]間明顯的界線，
患者有可能每隔一段時間大發作(週期不一定)，但平時心情也時有起伏。
而在最鬱期的時候，又不會像第一種憂鬱症一樣能量全無，
反而有可能是激動的、易怒的、和家人有許多爭執的、很多激烈言行的。
(第一種比較像電池沒電，根本懶得理人)
如果拿來跟第一種比較，會顯得很不典型，
但又的確嚴重，而且長期、反覆發生。
吃藥的效果也是起起伏伏，有時候效果很好，有時又像沒什麼用。(用藥通常也比較複雜)
成因也很複雜，生理因素佔一部份，但環境、心理、社會因素也佔很大一部份。
一句話說，這類患者就是「一生曲折，命運坎坷」
常常已經不是單一事件，
而是長年來，一連串或多次的打擊挫折造成的憂鬱，
所以不易痊癒。
而且所有原因會像一大堆線頭纏在一起...你很難分出誰是因，誰是果。
目前有很多治療方法，
但每個人適合的方法不同，
如果患者本人有意願的話，都可以嘗試看看。
例如：個別心理治療、團體治療、家族治療、日間留院。
因為這類疾病治療不易，
也比較沒有喘息期，
(像第一類憂鬱症穩定期時家人就很輕鬆)
親友會比較疲累，
但親友是最重要的支持力量，(甚至可能勝過醫師和藥物)
所以「留得青山在，不怕沒柴燒」
務必好好保重自己。
3. 其實不是憂鬱症—適應障礙併憂鬱情緒
第三種就是傳說中「很快就會好」的「憂鬱症」，
也是最常見的一種「憂鬱症」。
(加引號是因為它不一定是醫學定義上的憂鬱症)
這一種患者通常是在某一個重大急性壓力後，
(常見：失戀、失業、官司、欠債、車禍、生病、工作壓力、婚姻問題、人際衝突)
突然出現憂鬱情緒，低落、沮喪、哭泣、胃口差、睡不好、感到自己沒用、無價值，甚至
伴隨自殺念頭。
這種「憂鬱症」通常預後很好，
服藥後半年後就可以恢復一大半了，甚至有機會可以完全停藥。
但急性期還是建議吃藥。
(大概就像突然血清素被洗劫一空的感覺，要先趕快補充，再等身體自己慢慢補回來。)
這種「憂鬱症」預後雖好，急性期還是有一定的自殺風險，
所以如果覺得你身邊親友心情不太好，
有所擔心的話，
不要吝於問他們：
「你有輕生的念頭嗎？」
目前「直接問」還是最有效的自殺防治方式之一。
(當然收刀收槍陪伴也是)
這一種憂鬱情緒，
如果沒有嚴重到使人無法工作或上課，
通常會被歸類在「適應障礙併憂鬱情緒」
(Adjustment disorder with depressive mood)
這算是一個輕症診斷，
意思是嚴重度未到憂鬱症，
通常也好得比較快。
(有時候會被診斷為焦慮症，意思近似)
如果症狀很嚴重的話，
(如：無法工作、嚴重自殘、功能退化)
還是有可能被歸類到MDD
(較少見，這部分也是各精神科醫師有分歧看法，詳見第二種憂鬱症)
但這類憂鬱，即使是被歸到MDD的人裡，
還是有一大部分人預後很好，
簡單說，
憂鬱的壓力源越單一越明確，
預後通常越好。
很多人遇到的都是這一類「憂鬱症」，
所以即使當下很痛苦，
也不用太擔心預後，
但即使如此，
該求助還是不要害羞盡快求助。
會好得比較快。
以上，
就是三大類常見「憂鬱症」，
當然還有很多憂鬱症不屬於這三類，
但可能會「比較像哪一類」，
還是可以參考這三類憂鬱症的處理方式。
不管是哪一種憂鬱症，
「時間」都是必要的，
因為人恢復本來就需要時間。
有很多人問是不是不要鼓勵憂鬱症的人比較好，
其實不是全然不能鼓勵，
只是不要「揠苗助長」了。
如果現在還開心不起來就接受這事實，
讓身體和心靈用自己的步調恢復。
血清素量的恢復其實就像人餓了就要吃飯才有力氣，
只是血清素的補充有時候比較緩慢，
(因為也同時一直在消耗啊)
所以遇到低落情緒，「給情緒一點時間」是必要的，
這在無論是不是憂鬱症都適用喔
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「調適」聽起來真的很貼切，
不過「適應」是DSM-IV-TR中文譯本的翻法，
我剛剛跑去翻書，
發現書上譯名是「伴隨憂鬱心情之適應性疾患」，
好拗口 Orz
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那要問他本人啊Orz
即使是醫師也不能隔空診斷的，
一定要親眼看病人親自詢問過。
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噓
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是的，大大補充得很對，
只是寫成這樣就要解釋得太長所以我簡化了。
除了"選擇性血清素再吸收抑制劑"，
"選擇性血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑"和"正腎上腺素及多巴胺再吸收抑制劑"也蠻常用
其實調控心情除了血清素，多巴胺、正腎上腺素也有關，只是要細講下去真的太多了 Orz
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我不敢嘴所以我跳過DSM-5了...(掩面)
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藥物通常不會讓情況更糟啦！
有可能是病情本來就在變化起伏，
有時候是藥物副作用讓人覺得一時間更不舒服，
通常跟醫師討論後把藥換掉就好了。
只是如果有使用一些具成癮風險的藥物，
要注意不要過量使用
(過量就是醫師可能開一天一顆，結果一天吃了八顆之類的)
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就只好把他連哄帶騙帶去，
或說是你要看請他陪你去。
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焦慮和憂鬱常常一起出現，
焦慮就是長期緊張，
也許學校曾發生讓你弟弟緊張的事，
可以問問老師情況，
如果弟弟有意願的話，可以考慮心理諮商。
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有些人可能是對憂鬱症很害怕，
所以不願承認自己或別人有，
都會告訴自己「哎唷！假的！我的眼睛業障重」
就像有些人怎麼也不肯健康檢查，
認為一檢查病就會跑出來一樣。
如果知道憂鬱症有一些其實很好治療的話，
就會有比較多人願意接受了。
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食物的部分眾說紛紜
但其實只要正常飲食，血清素的原料絕對是夠的，
運動和曬太陽則能顯著增加血清素喔
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