Re: [問題] 腳踝內側扭傷後疑似壓迫靜脈
※ 引述《PF30 ()》之銘言：
: 各位晚安，
: 前情提要身體狀況，33歲，身高181一般身材(過重)但還不到肥胖，
: 左腳內策略扁平，平常有運動習慣，傷前月慢跑量約120km。
: 這半個月來左腳經歷了一串奇怪的狀態，容我用稍長的篇幅去說明整個過程，
: 想請教後續的處置，或是就醫方向。
: ============== 敘事開始 =======
: 患部圖示如下：(毛毛腿請海涵)
: https://imgur.com/ftRAS8o
: P1：跑步完小腿下方內側，皮膚有一個不明顯小腫塊，有輕微壓痛。
: P2：手賤按壓後，明顯疼痛腫脹的位置。
: P3：腳踝內側，脛骨凸出上的血管腫脹。
: 時間點1：且稱為第一天
: 大約三週前，換了一雙0足根差的跑鞋，在一個有點強度的跑步訓練過程中
: 一邊調整跑姿，跑完回家伸展時，發現腳踝內部，左腳小腿內側有一個大約直徑
: 5公分的小腫塊(P1點)，按壓會有類似瘀血的痛感，然後腳踝內側脛骨距骨那一帶
: 有緊緊的感覺，整個訓練過程直到回家，都沒有突發性的劇烈疼痛或是不適。
: 時間點2：第2天
: 隔天，又跑去爬山、溯溪，腳一樣沒有突發狀況，依然是腳踝內側稍微緊緊的。
: 回家之後手賤就去用力揉案那個小腫塊的P1點，兩小時後腳踝內側下方P2開始發緊
: 、腫脹、走路的時候開始有痛感，導致第三天開始天走路就有點障礙了。
: 時間點3：第4天
: 前往骨科診所就醫，醫生表示韌帶發炎，開了3天份的消炎止痛藥，以及
: 晚上的肌肉鬆弛劑。
: 約這個時候發現P3點，腳踝內側的血管腫脹，摸起來跟右側腳踝相同處的血管很不
: 一樣，很像裡面血壓很高的感覺。
: 站立的時候從P3血管位置往下延伸到腳底會有很不適的脹痛感，跟以前的扭傷拉傷
: 感覺很不一樣。
: 時間點4：第12天
: 前面吃藥的三天有略為好轉，但很快又回復到原本的狀態，P2位置持續
: 腫脹，摸不到脛骨突出的程度，去大醫院掛復健科，醫師測試腳板往外翻的時候P2
: 會有強烈痛感，照超音波表示腳踝內側P2有陰影發炎現象、局部血液流量高。
: 建議我搭配物理治療。
: 時間點5：第12-17天
: 腳踝依然腫脹，P2位置依然有明顯壓痛，腳板往外翻依然明顯痛感，最重要的是
: 只要坐著、或是站著左腳的P3血管延伸到腳底就會有一種很不舒服的脹痛感。
: P3的血管依然腫脹，然後比目魚肌出現類似抽筋之後的疼痛感。
: 時間點6：第18-20天，也就是今天
: 腳踝略為消腫、P2的不適感降低，比目魚肌疼痛感降低，但還是緊緊的，整體腳踝
: 還有小腿的狀況略好轉。
: 但是P3的血管還是偏腫脹，摸起來依然感覺內部血壓很高，站立1-3分鐘P3血管到
: 腳底板還是會出現不適的腫脹感，。
: 然後第19天昨天開始發現比平常容易喘，第20天也就是今天，剛好最近有帶有帶
: garmin運動表，發現今天起床之後每分鐘心律幾乎沒有低於80，隨便一動就90-110
: ，之前相同工作狀態下，心律約55-70間。
: =============== 狀況以上 ============
: 最近考慮回診，但不知道要掛什麼好，Google之後發現，有一點點懷疑是不是韌帶處
: 發炎腫脹去壓迫到靜脈，造成靜脈血流降低、甚至栓塞情形，聽起來有點可怕...
: 特別是今天新律又暴漲，有點擔心。
: 想要請問一下各位，這種情況可能是怎麼回事，我應該要掛骨科、復健科、心血管相關
: 還是先掛家醫科，讓醫生幫我先判斷再轉診呢?
: 以上很長一篇，非常感謝您的閱讀，也懇請協助解惑，萬分感謝!
各位午安，
上面的事件後來病程變化相當快，小腿雖然沒有腫起來，但確實出現了深層靜脈血栓，
而且脫落跑去肺部，醫生診斷有急性肺栓塞情況，因此住院了6天，每天施打抗凝血針劑
狀況漸漸好轉，然後出院。
後續還產生了一些問題想要請教，還記得第一天，做完胸腔斷層之後醫生當下建議我入院
治療，在急診病床的時候，有個急診值班醫師看了我的胸腔CT之後過來跟我說
「你的右肺有部分『塌陷』耶」當時不確定他是說血管還是肺還是其他的，急診值班醫生
也沒特別多解說，而當時我右肺確實有一種怪怪的感覺，伴隨有咳嗽及分泌物有部分血絲
，這部分心血管的醫師也曾表示，右肺葉下方CT有一層白色網狀的情況，不確定是血栓造
成的損害還是肺炎，也有可能是腫瘤。
後來住院第三天，右肺在吸氣後向左前彎腰的狀態下會有拉痛感，這是持續到現在還有的
，還有一種很奇怪的磨擦感有點像右肺下方吸氣的時候會有塑膠袋磨擦的感覺，但這種磨
擦感不是持續存在，晚上睡覺或是弓著背一段時間才會出現，咳嗽幾次或是伸展幾次胸腔
就會消失。
後來出院到現在也3周多，心律跟以前比還是偏高，日常靜止辦公約84bpm上下，以前大概
70bpm，然後最近有試著做1小時最大心律80%的zone2慢跑訓練，結束之後發現，心律需要
5-6個小時才可以慢慢回到正常區間。
https://imgur.com/JDyAN9T
想要請問的是：
1. 肺栓塞後，咳嗽以及彎腰產生胸痛的情況是正常的嗎，而需要多久的時間能改善呢?
2. 心律偏高的狀態，以及運動後心律下降到正常區間的速度過慢，這個也是因為肺栓塞
造成的症狀嗎?
3. 運動之後咳嗽會加劇，右肺也會不適，或是大量吸氣(8成飽)會引起咳嗽，這樣的情況
我需要停止運動一段時間讓他恢復，還是要維持一些更清亮的運動呢?
4. 網路上找不太到肺栓塞康復的資訊，而且醫生曾說血栓不可能完全溶掉，讓我有點擔心
，也好奇未來能回到以前的運動水準嗎? 康復又需要多久的時間呢?
以上諸多問題，懇請專業人士協助，萬分感謝!
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※ 編輯: PF30 (111.243.185.34 臺灣), 08/31/2023 14:36:02
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