Re: [請益] 醫療疏失拜託幫忙

看板Doctor-Info作者ufish (happiness is far away)時間8年前 (2015/08/05 19:24)推噓7(7推 0噓 2→)

留言9則, 8人參與討論串11/15 (看更多)

在FB看到這篇文章，很遺憾發生這樣的事情，但是這個事故跟塵爆一樣，患者的預後在事故發生後就決定了。我是個外科醫師，也常幫忙守急診，對外傷不敢說有百分之百的把握，不過提供一下我的意見給您，希望可以解答您的疑惑。 ※ 引述《ichuchu15 (chu)》之銘言： : 有誰能幫我們，懇請大家協助幫忙 : 我兒子25歲是一個非常孝順、乖巧、善良的好孩子， : 在104年4月21日約17：15分下班以下為臆測，因為並無直接接觸病人，且文字敘述常無法描述真實情況。 : 騎機車發生車禍，17：34分救護車送到台中某醫院。 : 當時我兒子眼睛是張開東看西看、一 : 直喊很痛、很痛且身體躁動， : 而17：36分醫院做最後檢查判斷， : 呼吸21正常、 : 脈搏56─60還算OK、 : 血濃度96正常、 : 血壓43/27略低，因失血較多 : 如此為何在短短10分鐘即須採取C : PR急救？而17：47即死亡？首先到院評估的是生命徵象，您描述的頗清楚。血壓 43/27，心跳50～60，身體躁動，這三點皆顯示病患當時處於休克的現象。外傷病人大部分休克的原因為體液缺乏的休克 (Hypovolemic shock)；少部分則是因為心臟受到壓迫，外傷者可能是因為心包膜充血，張力性氣胸等導致；另外也有可能是神經性的休克，像是脊椎受創導致的 spinal shock 。休克的病人要施行 CPR在醫學上是常理也是必須做的事情，所以到院立即施行 CPR且到院 11 分鐘即宣告死亡，代表病患受的傷是十分嚴重的。 : 從救護紀錄表顯示，為何沒有處理較嚴重之嘴角撕裂傷而急於 : 插氣內管？之後又馬上插兩邊胸管，而插胸管之後即馬上停止心跳死亡。此時才採取人工 : CPR及機器CPR搶救，但為時已晚。 : 還有一點為何急救時要把他全身脫光光，我兒子下半身 : 只左膝蓋約1公分小破皮，其他完全沒有受傷，從未見過需如此脫光光急救的怪案例。有其他醫師提到，在休克處理，內科病人是以 ACLS 為主，外傷病人以 ATLS 為主。不管有沒有休克， ATLS 都告訴我們要把病人全身衣服脫下，檢查有無漏掉的外傷。根據您的描述，病患的外傷有嘴角撕裂傷及左膝約一公分的擦傷。上述外傷常理下不至於導致病人休克，故更有需要檢查身體是否有哪裡漏掉的外傷。根據理論，創傷休克先想的是出血性休克，尤其是沒明顯外傷的，鈍挫傷病人的死亡率很高，因為沒辦法立即止血，都是內出血。在到院即呈現休克的病人，很可惜的只能憑經驗無法靠精密的影像學儀器診斷是體內哪裡在出血；內出血的地方有幾個，最常見的是腦部，胸腔以及腹腔，少數長骨骨折 (例如大腿骨也就是所謂的股骨)也會造成出血休克。以此病患為例，醫師就是考慮到可能有非出血性的休克，如張力性氣胸 (肺臟有破洞造成空氣大量堆積在胸腔，無法排出，壓迫心臟導致心臟無法正常跳痛，進而造成血液輸出不夠的心因性休克) ，才會立即給予兩側胸管置入，因為沒有影像學可以馬上佐證，只能先依經驗在兩側皆放置胸管；而胸管的置入也可以診斷胸腔內是否有出血。另外腹腔的出血當然也有可能造成休克，但是當病人生命徵象不穩時 (也就是休克的時候) ，醫療人員是無法將病人送去做影像學檢查的，只能一直給予輸液補充流失到血管外的體液直到生命徵象穩定，以及施行床邊超音波檢測內出血部位 (但準確度不如電腦斷層來的精確) 。因為病人持續 CPR，醫師大概當時也只能一直給予輸液，無法做任何檢查。您上述的醫療過程，我認為到哪個醫審會，都無法判定為醫療疏失。 : 最可惡的是醫院竟然騙我們我兒子是到醫院前就死亡。第一時間因家人過於傷心，又 : 被醫院所騙，而沒有去作解剖身體，如今已火化，不知有誰能幫忙我們或告訴我們如何去 : 討回這醫療疏失的公道？這段是我覺得最有問題的地方，不知道是不是醫院和您之間的溝通有問題，因為看起來病患並未到院前死亡。然而這為行政上的問題，交給法律吧。 : 最後還有一絲希望的就是所有醫院急救過程都有準則規定法條，就是一個病人的研判 : 分數如葛氏昏迷指數須低於幾分才可插氣內管？如何才可插胸管……等等。這是全台醫院 : 內部急救的準則法條，有誰可幫我們找到這些準則條文。懇請協助幫忙告知我們，讓醫院 : 得到應有的懲處，讓不幸之事件不要再發生。千萬分的感恩再感恩。 : 憤怒不平的傷心人陳先生 0933-559855 基本上，急救沒有準則規定法條，只有醫學會建議的醫療流程，這些流程都是數十年下來的經驗累積以及學者開會討論的結果，最後再加上醫生本人的臨場經驗判斷，在鬼門關前搶救病人。氣管內管在病人休克時，就應考慮置入，保護呼吸道的順暢，避免意識不清時嗆入異物；胸管插入沒有準則，該插就插，不好意思，我是胸腔外科醫師。醫院方面沒有應有的懲處，只有想救回而救不回的病人，沒有任何醫師願意看到一個年輕生命的逝去。不該再發生的是車禍，國人十大死因以年齡觀察， 1至24歲死因以事故傷害居首位， 25至44歲死因以惡性腫瘤、事故傷害居前二。車禍的當下就決定了傷者的預後，真正能夠改變結果的，是避免事故的發生，R.I.P.。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 163.29.10.200 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1438773848.A.A8C.html

推

annfan16

08/05 19:58, , 1^F

08/05 19:58, 1^F

推

rutenac

08/05 20:57, , 2^F

08/05 20:57, 2^F

→

kazemi

08/05 22:42, , 3^F

08/05 22:42, 3^F