[寶寶] 關於高雄用藥裁罰的資訊

看板BabyMother作者 (suctionunit)時間10月前 (2023/06/21 07:49), 10月前編輯推噓25(25推 0噓 28→)
留言53則, 24人參與, 10月前最新討論串1/1
轉自李韋辛醫師，重點整理一下 1.高雄這次的裁罰標準，只要診斷不是癲癇而使用苯巴比妥，基本上就可能納入裁罰的範 圍。 2.雲端病例跟實際開藥可能會不同。 3.某些醫師對苯巴比妥的用法，可能是源於沒有持續更新資訊。有一些很老的用法年輕醫 師早就不用，因此年輕醫師可能是這波才知道原來有人會這樣開藥。 4.新北跟高雄的查法可能不同，是否非癲癇使用苯巴比妥，要一一去看病例對照使用量， 如果只看使用量就會查無違規。 原文 https://reurl.cc/DA4KxO 今天會議的東西需要一些時間消化，但是也提一下 #非正課時 接收到的訊息。 高雄市衛生局開罰苯巴比妥，有診所昨天就跳出來喊冤，於是有醫師推測是否和開複 方藥物有關。今天確認衛生局開罰的病歷，都是和苯巴比妥的 #單方 有關。因為複方有 適應症，所以複方藥物不在開罰的範圍內（但是否能開在小朋友身上又是另一個議題）， 而 #單方的適應症就是癲癇。只要診斷不是癲癇而使用苯巴比妥，基本上就可能納入裁罰 的範圍。 會後搭電梯離開，一位前輩（估算應該也60多歲）在電梯突然詢問我是否開業醫，我 回答是。前輩突然語重心長說，「以前年輕時在OO體系，師長都教藥同時使用支氣管擴張 劑 + 苯巴比妥，不然那些老OO的氣喘都壓不下來。雖然現在不會這樣開，但是這種開法 以前是不少的。」 我聽到這個有點傻眼，原來這是歷史共業。然而在醫中的醫師，更新資訊的速度飛快，不 合時宜的知識立刻就被淘汰掉，也難怪年輕一輩的醫師不能理解為什麼要這樣開。但是開 業醫是否會更新自己的知識，取決於該醫師是否積極。像昨天苑醫師拿出泛黃的書籍作為 自己的指引，我相信很多人看了都有點訝異。 關於雲端藥歷或健康存摺查不到的藥： 蒼藍鴿曾經在自己的影片說：「這個雲端藥歷查一查不就知道了」。只能說蒼藍鴿太淺了 ，有很多狀況是雲端查不到的。 例如有一些複方胃藥可以制酸、消脹氣，診所常用但沒有健保價，這些時候就等於是「送 」病人胃藥，沒有健保價的藥雲端藥歷查不到。或者是診所可以選擇性向健保申報藥物， 例如Medicon-A是止咳藥，Ambroxol是化痰藥，有時候兩者一起使用效果會比較好，但是 在健保上兩者屬於同類藥物，為避免健保審核徒增麻煩，就選擇只申報一種。但這些狀況 ，大家的藥單都還是看得到。 但有一種狀況是醫師覺得臨床上這個藥物快速有效，但是我不想讓患者知道我有使用，常 見像是類固醇。其實短時間時用類固醇（例如氣喘），並不會造成太大的副作用，但是很 多大診所人太多，醫師實在無法花太多時間解釋藥物，又覺得患者對類固醇有疑慮時解釋 很麻煩，那乾脆就不申報、不在藥單呈現，這樣最輕鬆。苯巴比妥就可能是這樣的狀況。 如果雲端查不到，為什麼衛生局可以查？ 基本上凡開藥留下紀錄，只要有電子病歷，主管機關還是可以查到開過哪些藥，管制藥就 算不申報健保，還是需要回報總數量。所以食藥署查新北的苯巴比妥流向時，數量當然都 沒有問題，重點是開出去的用途是什麼，只有主管機關（衛生局）調病歷才會知道。高雄 市為了這次事件看了10萬份病歷，那不知道新北市衛生局是否有為了查詢開立名目而調病 歷出來看？ 總之，有一些開業術我真的是出了醫中，到基層才知道。說句實在話，出來開業還是希望 可以賺錢過自己生活，不想被醫院壓榨，但是要不要這樣開藥、錢要不要這樣賺，端看醫 師自己決定。不過願意掛在健保下的醫師，絕大多數還算是有良知的；某些自費的在健保 監視不到的漏洞下，說不定更誇張，只是信徒不會出來爆料而已。 #有感而發 #但是稍嫌擋人財路 #來個不自殺聲明好了 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.136.215.53 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1687304992.A.14C.html
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06/21 07:50, 10月前 , 1F
寶寶好可憐喔
06/21 07:50, 1F
推
06/21 09:07, 10月前 , 2F
高雄吃一堆，然後某些人狂追疑似有餵的新北？一直
06/21 09:07, 2F
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06/21 09:07, 10月前 , 3F
有罪推論，實在不知道要幹嘛
06/21 09:07, 3F
新北的問題是速度慢，原本不當一回事，還要鬧大才願意多做處理。而且如果要按照高雄 這麼嚴格一一比對 病例的查法，新北不見得沒有（站家長的角度當然還是希望每個縣市都沒有）。
推
06/21 09:08, 10月前 , 4F
推中肯
06/21 09:08, 4F
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06/21 09:09, 10月前 , 5F
二樓也滿妙的，醫生開都要被審查是否合適，假設沒有
06/21 09:09, 5F
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06/21 09:09, 10月前 , 6F
醫生執照但有餵藥的嫌疑難道不應該查嗎
06/21 09:09, 6F
推
06/21 09:14, 10月前 , 7F
依似有餵？不追新北不然要追誰，笑死，新北裝死所
06/21 09:14, 7F
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06/21 09:14, 10月前 , 8F
以不用追，人家高雄至少主動追查好嗎
06/21 09:14, 8F
推
06/21 09:26, 10月前 , 9F
北榮驗毛髮已經證明沒人驗出啊？還要追啥？
06/21 09:26, 9F
推
06/21 09:28, 10月前 , 10F
06/21 09:28, 10F
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06/21 09:28, 10月前 , 11F
高雄市衛生局20日表示，今專診安排至四大醫學中心
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06/21 09:28, 10月前 , 12F
醫療評估共71人，經小兒神經專科醫師醫療評估均無
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06/21 09:29, 10月前 , 13F
異常。 算好消息。
06/21 09:29, 13F
推
06/21 09:31, 10月前 , 14F
推這篇，謝謝轉貼分享
06/21 09:31, 14F
推
06/21 09:37, 10月前 , 15F
推分享
06/21 09:37, 15F
推
06/21 09:37, 10月前 , 16F
謝謝分享 另外毛髮檢驗應該還沒出來？
06/21 09:37, 16F
推
06/21 09:49, 10月前 , 17F
推
06/21 09:49, 17F
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06/21 09:50, 10月前 , 18F
毛髮檢驗方式尚未開發完成 因此也沒有相關檢驗結果
06/21 09:50, 18F
推
06/21 09:54, 10月前 , 19F
謝謝解析，可以理解資訊更新所造成的問題
06/21 09:54, 19F
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06/21 09:55, 10月前 , 20F
我就診的診所是個老醫生，他也會翻泛黃的原文書
06/21 09:55, 20F
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06/21 09:56, 10月前 , 21F
跟我講解病症和處置方法，但產品日新月異，書跟不上
06/21 09:56, 21F
推
06/21 09:58, 10月前 , 22F
一般來說，大醫院的醫生比較能吸收到新的醫學知識
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06/21 09:58, 10月前 , 23F
，但可能遇到菜鳥醫生。診所則相反，端看自己怎麼
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06/21 09:58, 10月前 , 24F
選
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推
06/21 10:04, 10月前 , 25F
我娘家就有這種號稱用藥很猛、大排長龍的老醫師，他
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06/21 10:04, 10月前 , 26F
們有他們的市場
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推
06/21 10:05, 10月前 , 27F
推分享
06/21 10:05, 27F
推
06/21 10:15, 10月前 , 28F
查了一下那位苑醫師，爬版上的文就有不少爭議
06/21 10:15, 28F
※ 編輯: suction (42.73.39.183 臺灣), 06/21/2023 10:25:58
推
06/21 11:12, 10月前 , 29F
年輕醫生是指蒼藍鴿嗎？這次打臉來的太迅速
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推
06/21 11:15, 10月前 , 30F
我住板橋就有很多老醫師開重藥
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06/21 11:16, 10月前 , 31F
不能說藥到病除，但吃藥身體就舒服
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06/21 11:17, 10月前 , 32F
有看到蒼藍鴿FB已經自嘲自己真的太淺了XD
06/21 11:17, 32F
推
06/21 11:18, 10月前 , 33F
我看過藥單曾制止長輩，然後長輩不聽就1期腎病了
06/21 11:18, 33F
推
06/21 13:17, 10月前 , 34F
管制藥品管理局的申報沒有跟健保局同步
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06/21 13:17, 10月前 , 35F
長久的問題了
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06/21 14:25, 10月前 , 36F
苑醫師Po出來的那本書是1993年出版的
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06/21 14:25, 10月前 , 37F
雖然是小兒醫界大老寫的，但也是30年前的資訊了
06/21 14:25, 37F
推
06/21 14:50, 10月前 , 38F
你的說法好可怕阿，醫師為了便宜行事就不說，藥物過
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06/21 14:50, 10月前 , 39F
敏了怎麼辦?
06/21 14:50, 39F
推
06/21 14:57, 10月前 , 40F
很可怕醫生都不需要更新系統嗎？
06/21 14:57, 40F
推
06/21 16:27, 10月前 , 41F
這篇幾乎是正解了 推
06/21 16:27, 41F
推
06/21 21:29, 10月前 , 42F
原來不是只有我看到苑拿出那本古早時候都guideline
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06/21 21:29, 10月前 , 43F
有嚇到…其實醫事人員有所謂的繼續教育學分，每年要
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06/21 21:29, 10月前 , 44F
達到一定的學分數之後才能換照。
06/21 21:29, 44F
推
06/21 21:32, 10月前 , 45F
但實際上有多少人認真上課又是另一回事，像有些學會
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06/21 21:33, 10月前 , 46F
會舉辦大拜拜，醫師的部分我不清楚，醫事人員的部
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06/21 21:33, 10月前 , 47F
分，這種大拜拜很補。花個兩天的時間到處刷卡就可以
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06/21 21:33, 10月前 , 48F
了。而且這種進修課有時候是廠商舉辦的，所以把相
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06/21 21:33, 10月前 , 49F
關證件委託給認識的廠商刷卡，我們本人基本上可以
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06/21 21:33, 10月前 , 50F
不用到場….
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推
06/21 21:46, 10月前 , 51F
推一個
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推
06/23 04:56, 10月前 , 52F
原來沒有健保的藥
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06/23 04:56, 10月前 , 53F
電子病歷也查得出來
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