Re: [分享] 31歲胃癌

看板Anti-Cancer作者chooser (...........)時間3年前 (2021/02/04 22:17)推噓33(33推 0噓 3→)

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※ 引述《MinXianChang (GG)》之銘言： : 我是胃癌初期在日本開刀的 : 做腹腔鏡合同內視鏡手術保住全胃 : 術後胃也沒有變形 : 住院兩個禮拜 : 因為有日本的健保 : 總共花費3萬日圓以下 : 我看這個版上分享胃癌的資訊才發現 : 深感台灣醫療還是落後日本數十年中間恕刪 : 第二 : 日本開胃癌的術式比台灣細膩很多 : 除了傳統的胃切除術 EMR 還有lecs系列的術式 : lecs內視鏡合併腹腔鏡進行的手術 : 我之前把我的病歷及片子拿去問我在長庚台大的醫師同學 : 他們問了學長每個人都說開腹腔鏡胃要切一半這是胃癌標準流程 : 沒有人提到內視鏡合同腹腔鏡這個手術方式 : 所以我覺得板上有些初期胃癌的患者 : 說不定大多數並不用切胃 : 胃切了有時候幽門噴門胃液分泌機能喪失後遺症不少 : 這十年台灣胃癌的病例越來越多 : 希望台灣能快點引進先進的胃癌治療技術 : 不要再用上個世紀的SOP 把不需要的胃切掉 : 當時家人都叫我回台灣處理 : 但我堅持在日本處理 : 因為我自己查到的資料都顯示日本在處理胃癌上的技術遠高於台灣 : 醫療費用也是如此哎哎，還是要講點比較正確的東西。。。。 Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (LECS)這個手術最早是在2008年間日本人提出來的，但是最早其實不是用來處理胃癌的，而是處理黏膜下腫瘤，像是腸胃道基質瘤(GIST)這一類相對不具侵襲性，而且不容易淋巴轉移的腫瘤。最早用於胃癌的個案報告應該是在2012年，所以它並沒有發展很久，根據去年2020年一篇文章整理，到目前為止發表過最多的個案數也才16個而已，而且都是日本人發表的。再來，這個手術前一段時間在發展時，其實存在很多問題，其中最麻煩的問題是腫瘤擴散的問題，因為胃癌的特點是它很容易沿著黏膜下的組織擴散出去，意思是說實際腫瘤範圍會比胃鏡看到的還大還深，所以在做胃鏡切除時，可能會切到腫瘤，導致細胞擴散到外面腹腔中，所以目前發展出不少改良版，像是I-LECS、NEWS、CLEAN-NET，還有C-LECS，在癌症治療領域中，如果一個手術方式還不固定就表示它還不成熟，所以不要搞錯了，它不是目前治療的主流，只是你剛剛好適合這個手術而已。另外，因為可能開不乾淨，所以患者有機會必須接受第二次手術，2020年一篇慶應大學的個案報告才提到，術前以為是早期胃癌，結果切下來後發現病理報告比起原本預估的還要深，所以患者要開第二次你所謂的上一個世代的手術，慶應大學已經是日本早期幾個在做微創手術的先驅，都會犯這個錯，所以表示這個手術還有很多缺陷。兩邊民族性不同，在日本，醫師告訴你沒開乾淨，需要再開第二次，日本人可能沒問題，台灣一定會有家屬或是病人馬上跟你翻桌，即便你手術前說得再詳細。這也是為什麼胃癌手術都是盡量要有一個安全範圍4-6公分，所以才需要切半胃或是全胃切除，就是怕切不乾淨啊。雖然可以靠術中冷凍切片確定手術範圍有無腫瘤細胞，但是冷凍切片在怎麼準確還是有一成的誤差，所以不是百分之百的。所以我在日本進修微創胃癌手術時，就問過我老師這個問題，我老師目前是全日本開最多微創胃癌的人，王貞治就是他在慶應時和他老師一起開的，他也是認為這個手術還有疑慮，包括適應症不清楚、目前都只有個案報告，所以完全沒有和目前主流手術的預後相比。醫學發展並不是像造飛機一樣，只要做出來之後可以飛就好，還必須要經過長時間驗證，就算是造飛機也要經過反覆測試才行。既便是微創胃癌，也是最近這兩三年才有比較明確的研究指出在晚期胃癌的效果和傳統一樣好，不然微創胃癌目前全世界公認還是只能用在早期胃癌啊。還不要說日本在發展新醫療技術的審查過程是很寬鬆的，最近很紅的細胞治療，日本幾十年前就在做了，現在一些比較具規模的診所也可以做，美國到現在都沒有明確對於這項治療給出定位，這樣要說日本醫療就比美國好，似乎並不是這樣類比的。再來，台灣胃癌並沒有越來越多，最多就是持平而已，而且台灣胃癌的特性很多都是發現時偏晚期，可能已經轉移或是腹膜擴散，所以台灣做很多晚期胃癌的手術或是經驗。日本因為飲食習慣，所以胃癌算是國病，所以日本厚生省針對胃癌的篩檢很積極，就像台灣早期在推肝癌篩檢，近幾年在推乳癌、大腸癌或是肺癌篩檢是一樣的，所以日本有比較多早期胃癌的經驗，所以微創或是LECS就相對比較多，我同意日本的胃癌經驗很多，預後也比台灣好很多，雖然其中還要歸功日本有比較多的早期胃癌，但是一竿子打翻似乎不太對，台灣還有有很多人在做EMR或是ESD啊。我去日本進修時，也是輾壓他們助教肝癌的手術經驗，甚至是肝臟移植的經驗，畢竟經驗值完全不一樣。至於日本有沒有找名醫的習慣，或是找名醫院的習慣，當然有，哪個病人開刀不怕的，我在美國進修是這樣，日本進修也是這樣，只是大家的玩法不一樣，美國有很多評量方法，像是US NEWS ranking等，日本就像你說的直接公布刀數或是存活率，台灣嘛，我就不明說了，要學日本這套還是只有日本人做的出來。我日本進修的醫院是在愛知縣，我老師每天排1-2台胃癌切除手術，還有繞道或是腸造口手術，從星期一開到星期六，每個星期都是這樣搞，愛知縣哪有這麼多病人來給他開，很多都是慕名而來的，不過的確像你說的每個部位都有負責的醫師，這是日本奇怪的地方，它可以養一個專門只開賁門癌的醫師，然後一台刀開一整天，台灣沒辦法啊，這是台灣目前的問題，醫療本來就是一個團隊運作，從主治醫師、住院醫師，甚至每天幫你換點滴的護理人員都是團隊的一環，但是很多病人眼中都只有主治，但是就是看不起護理人員，這是台灣的環境啊。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.168.236.184 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Anti-Cancer/M.1612448253.A.303.html

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mos1102

02/04 22:24, 3年前 , 1^F

02/04 22:24, 1^F

※ 編輯: chooser (1.168.236.184 臺灣), 02/04/2021 22:37:36

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mijhgo

02/04 22:55, 3年前 , 2^F

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zwetson

02/04 23:07, 3年前 , 3^F