[分享] 關於妥瑞氏症的障別?
記得板上之前有人問過
大家的推人解答不一
我的推文也不正確>"<
所以 我很認真地寫信問了台南大學的何美慧老師
http://www2.nutn.edu.tw/gac640/web-SE/Chinese/spe-teacher.htm
他回覆的內容如下:
目前的瞭解,妥瑞氏症本質上不是「情緒障礙」或「自閉症」,
它是一種慢性神經精神異常(neuropsychiatric disorder),
是神經學問題,不是精神病學問題。由於大腦神經異常,
妥瑞氏症患者表現tic(可分動作型、聲語型)。
如果一位兒童單純只有妥瑞氏症,而且得到妥善協助
(心理支持、因應tic的調整策略等),
他不必然需要特教服務即,非特教學生。
不過,有些妥瑞氏症患者可能伴隨其他病症,
例如:強迫症、憂鬱症、注意力缺陷過動症、自閉症等,
有可能因此而有特教需求,視其情況,可能歸類情障或自閉症
(但不是妥瑞氏症歸為這些障別)。
以下附錄是我為您摘錄幾段網站資料供參,
您若以關鍵字(例:妥瑞氏症)上網應可得到更多訊息,
包括患者本身的觀點與感想。您亦可參閱下列書籍:
王煇雄、郭夢菲(民88)。又抖又叫—鬥陣妥瑞症。台北市:新迪。
何美慧
認識妥瑞症
資料來源: 98.3.9 台灣妥瑞症協會 http://www.ttfa.org.tw/
一、前言
妥瑞症(Tourette syndrome)是一種以tic為主要症狀,
發病於兒童的慢性神經精神異常(neuropsychiatric disorder)。
1885年,法國的醫生Gilles de la Tourette
提出九例不同於其他運動異常(movement disorder)的病例報告,
經名 神經學大師 Jean-Martin Charcot 推薦而定名為「Gilles de la Tourette症候群」,近來擴充其定義並簡化為「妥瑞異常(Tourette disorder)」 、「tic異常(tic disorder)」或妥瑞症候群(Tourette
syndrome)。多數的調查報告認為妥瑞症在每一萬人口中有5-10例的發生率;
1990年的報告則指出發生率高達1/200以上。
妥瑞症這個疾病在150年前就已經被發現了,
但是一直被當成罕見的疾病,
它現在的盛行率是每一萬人中就有4.28的人會罹患此疾病,
妥瑞症發生於所有種族及所有社經階層中,男女比值是3-4:1。
其他行為上的表現與妥瑞症並存的疾病有強迫症(obsessive compulsive disorder),
次之包括憂鬱症及焦慮。
二、病因
Tourette's syndrome 是神經學的問題而不是精神病學方面的問題,
嚴格來說它的致病機轉仍不清楚。
近來的生化研究指出這個疾病是突觸後dopamine receptor hyper-responsiveness,
基底核和環繞連接運動皮質區的基底核也會受到影響。
一些神經學的影像檢查中發現有異常,
像是核磁共振檢查(MRI)發現在右側的蒼白球有損傷,
及侵犯到部分的基底核與大腦不對稱。
正子檢查法(position emission tomography;PET)
顯示出額顳葉和基底核處(豆狀核)的代謝及血流不正常。
專研妥瑞症的長庚兒童醫院醫師王煇雄在研究報告中記載,
妥瑞症是因基底核與額葉之間聯繫發生問題,
此假設為「皮質-紋狀體-視丘-皮質迴路」
(cortical-striatal-thalamo-cortical circuits)
是近年來神經精神異常病理機制的熱門主題,
此神經迴路因為部分和掌管運動功能的腦皮質相連接,
因此才有tic的情形,也因此神經迴路和管行為或情緒的邊緣系統
(limbic system)相連接才會有強迫症、易分心、專心度不足或過度活動的問題產生。
****醫院林國正醫師也認為,基本上妥瑞症是一種與遺傳有關的器質性疾病,妥瑞症的親人有較高的危險機率罹患妥瑞症或抽動性疾病,在一個43對雙胞胎的研究顯示同卵雙胞胎有53﹪同時有妥瑞症,異卵雙胞胎有8﹪妥瑞症同時患有妥瑞症;有些研究認為妥瑞症是一種自體顯性遺傳基因合併有不同的外顯率(penetrance)
三、症狀
tics可分為動作型與聲語型,又各自可分為簡單型與複雜型如下:
1.動作型的tics
(1) 簡單動作型tic(simple motor tic)
突然、短暫、無意義的動作。例如:眨眼、眼睛動作、
裝鬼臉、鼻子抽動、噘嘴、搖頭晃腦、聳肩、緊縮肚皮、
手腳晃動、手指移動等,通常在動作的期間小於一秒。
(2) 複雜動作型tic(complex motor tic)
緩慢地、較長地時間的固定不動(steretoyped)、
看起來好像較有目的。例如:會有一些臉部的表情及往後撥他的頭髮、
持續地看著某個東西、碰觸東西或別人、跺腳、
或寫字的tic(如反覆寫著同個字、寫字中一再放下筆中斷再來、劃髒話)
模仿別人的動作(echopraxia)、
猥褻不雅的的動作(obsence gesture)、
會合併搖頭晃腦和聳動身體可能會同時出現、
可能會有一些自然流露出強迫性(compulsive)儀式的行為。
2. 聲語型的tics
(1) 簡單聲語型tic(simple vocal tic)
快速、發出沒有意義的聲音與吵雜音。
例如:清喉嚨、咳嗽、擤鼻涕、吐口水、
發出尖叫聲、似犬吠聲、似豬的咕魯聲、
吸吮聲、像是動物的聲音及數不清的其他聲音。
(2) 複雜聲語型tic(complex vocal tic)
突然、較有意義的言辭,相當多樣化的,包括其音節、
字眼、慣用語等,就像是隨時會突然改變其說話的速度、
節奏。例如:回音現象(echo phrnomena;重複別人的話)、
穢語症(copolalia;猥褻、不恰當和具有攻擊性的字眼或表達方式)
另有少數學者認為有些妥瑞症患者在tic發生之前有前驅症狀,
就像是感覺眼皮痠所以眨眼睛,感覺脖子痠所以搖頭、
聳肩,通常我們視為tic的發生前衝動,
有的患者甚至會覺得別人會癢而想替人抓癢的幻魅式
(phantom tic)的tic,也有患者在心裡說粗話或是重複說一樣的話,
這被稱為第三類感覺及心理型tic。
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你最特別─時間只是經過,剛好停在這裡。
http://class.ruten.com.tw/user/index00.php?s=urbi
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