[轉錄][新聞] 健保局核刪醫院給付 理由荒誕?
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作者: monyan (廢健保救台灣) 看板: medstudent
標題: [新聞] 健保局核刪醫院給付 理由荒誕?
時間: Mon Sep 22 19:54:42 2008
瑞生醫院院長質疑健保局球員兼裁判 健保局:「是專業判斷」
〔記者洪臣宏、李開菊/綜合報導〕高縣瑞生醫院院長林建智指控健保局核刪醫院申報給
付時,理由荒腔走板、沒有醫學知識,疑非醫師所做審查,林建智在本月15日委請律師控
告健保局高屏分局經理蔡魯及醫審小組偽造文書。
健康保險局高屏分局副理林淑華表示,各醫療院所申請醫療費用,一定經過審查程序,並
依「全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法」辦理;如對審查結果不滿意,可循救
濟程序來維護利益。
林建智指出,一名賴姓病患(60歲)因多重疾病今年3月間收住加護病房,施以插管、呼
吸器及鼻胃管餵食治療,患者並有嚴重褥瘡,醫院4月間將他轉介到其他院所,但健保局
卻刪掉其鼻胃管、褥瘡及最後2天呼吸器治療費用,卻核准他在其他院所的申報給付,自
相矛盾。
另外,黃姓病患(69歲)出現毒血症、肺炎、肺積水症狀,情況嚴重,健保局不僅刪掉血
液培養費用,連加護病房及普通病房都不願意給付;賀姓病患因糖尿病酮酸血症合併細菌
感染,原來需要每1、2小時驗血1次,但院方6小時才驗血1次,還是被刪掉。
林建智說,經他檢視健保局資料,發現醫審小組核刪理由荒腔走板,根本不具醫療常識,
他質疑醫審小組由不具醫師資格人士掌控核刪大權。
他認為,健保局以先核刪方式,再讓地區醫院像乞丐般提出申覆,但無論是申覆、爭議審
查或行政救濟,健保局都是「球員兼裁判」,所以他才會提出刑事訴訟。
健保局高屏分局副理林淑華指出,醫療費用能否通過是專業的判斷,但每位醫師也有不同
的看法;因此,各醫療院所若對於審查結果覺得不合理的部分,可提出申覆;再有問題,
仍可於收到回文的15天內,向全民健康保險爭議審議委員會提出,而醫療費用的申請辦法
是公開的。
http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/sep/22/today-complain1.htm
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補八卦
1. 現在健保局第一線的刪核是"行政刪",也就是說只要醫院診所的申請金額有成長到某百
分比,或是價格較高的藥物或器材就會被刪。而這些第一線的人審查者都不是醫師。
2. 健保局會給審查醫師刪除的額度,如果沒有達到健保局要求的"業績",那以後健保局
就非常有可能不會再請這些人當審查醫師。
3. 提出申覆還是沒用的,即使你將教科書,最新的期刊論文,甚至是該領域的權威自己回
復相當專業的意見,就算真的合乎醫學專業,九成以上的申覆還是被健保局刪除。
4. 健保只要看到沒有異常發現的高價檢查結果幾乎都刪除,即使檢查是必要也合乎專業。
5. 即使民眾向健保局抗議,健保也不會理你。
說穿了,就是健保沒錢,沒錢就亂搞,即使合乎醫療專業且必要的檢查健保也不給,健保
局的心態說穿了就是省錢最重要,民眾閃一邊,醫療不值錢。
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賤鴇局:冰敷又不會讓骨折復原,應該叫病人自己買,該刪~~~~
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使用者付費,除非病人自費
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