[討論] COVID19之於孕產婦之QA
最近武漢肺炎(又稱COVID-19,或新冠肺炎)肆虐全球,相關論文在網路期刊上也紛紛發表,
在此整理一些婦產科相關訊息供大家參考
(小弟為現任 童綜合醫院婦產科 莊聖偉 主治醫師,歡迎轉貼並載明出處,以下資料皆來
自網路期刊資料)
Q: 如果孕婦感染,有無垂直感染之可能?
A: 根據刊載於LANCET上之文章(Clinical characteristics and intrauterine vertical t
ransmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant woman),文內對九名
核酸確診陽性之產婦於產後立即採檢羊水、臍帶血、胎兒喉嚨採樣及母乳,結果皆成陰性,
目前沒有證據證明會母子垂直感染,雖然有胎兒於產後36小時檢驗陽性的個案,但是並非立
即採檢所以應當思考是否因其他因素感染。
Q: 如果母親感染,對胎兒會有什麼影響呢?
A: 根據期刊Translational pediatrics裡面的文章(Clinical analysis of 10 neonates b
orn to mothers with COVID-19 pneumonia)裡面提到,母體感染之後,可能對胎兒造成呼
吸窘迫、早產、凝血功能受損、肝功能異常甚至死亡等風險,文中有對十名胎兒做喉部採檢
,結果皆為陰性,作者也因此結論對母子垂直感染的風險存疑。
Q: 什麼樣的孕婦感染肺炎較易有重症表現?
A: 其實目前死亡案例按照中華流行病學微平台於日前統計72314名確診案例裡面顯示,有共
病者像是高血壓、糖尿病、心血管疾病、癌症或呼吸道疾病者,出現重症及粗病死率皆較正
常人群來得高,而按照另外刊載於LANCET上面的文章(What are the risks of COVID-19 in
fection of pregnant woman)提到,相較於SARS對於孕產婦及胎兒有顯著的不良預後,COVI
D-19感染對於母體及胎兒的影響似乎較為輕微,但是因為懷孕婦女本來就較易併發肺炎,尤
其是本身有慢性疾病者,文末也建議如果母體確診,至少應跟胎兒隔離14天,並避免哺育母
乳。
Q:如果母親確認感染COVID-19,是否應改變生產方式?
A:目前並沒有公認陰道產或是剖腹產對於預後有任何差別,但是在對岸的指引裡面有提到
,最好能在負壓手術室進行生產,除了一般剖腹產的適應症外,如果產婦併發呼吸衰竭等危
重症特徵,適應症範圍應予放寬,一般來說可採半身麻醉,如果已插管之孕婦可選擇全身麻
醉,術中盡量減少人員,最好一名醫師配上一到兩名助手即可,術後胎兒與母親應立即隔離
。筆者自己較傾向剖腹產的原因是,自然產可能使得母親與胎兒接觸時間拉長而增加感染風
險,如採取預期性剖腹產,使得相關醫護人員含小兒科可以有充分準備時間因應,似乎也是
可以考慮的方式。
Q:身為孕產婦需要如何防疫?
A:如同一般民眾,保持良好的衛生習慣,勤洗手,避免出入人多的地方,如有必要外出或
出入人多場所應配戴口罩,有呼吸道症狀之母親,於照顧嬰兒時應配戴口罩。
Q:母親為自我健康管理者,照護有何改變?
A:跟一般正常產婦照護方法相同
Q:母親為自我檢疫或隔離者,照護方法有何改變?
A:目前對於母乳哺育尚未有定論,應暫停哺乳並持續擠乳以維持泌乳,原本嬰兒為母親照
顧者,應改交由其他健康之家人照顧,母親應早晚測量體溫,母體如有發燒或呼吸道症狀,
應立即通知地方衛生局處所協助就醫。
PS:目前並沒有任何母體感染痊癒後之長期追蹤資料,目前無超音波底下的特殊發現,疾病
發展也才一個月餘,相較之前茲卡病毒(Zika)引起小頭症,巨大細胞病毒(Cytomegalovirus
)會有鈣化點等超音波表徵,後續研究仍待討論。
希望以上資訊對大家有幫助,祝福台灣順利度過這些難關!天佑台灣!謝謝中國醫藥大學副
院長周明明醫師提供相關資料。希望孕媽媽們保持愉快的心情,也可以提升免疫力,這年頭
不比財力、不比體力、要比抵抗力!!也歡迎大家在下面提供想法唷
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