Re: [討論] 藥物過敏
借用過往標題順便討論一下NSAID過敏時的替代藥物
NSAID"過敏"這議題其實應該比多數醫師所認知的複雜
1. 其實多數不是Allergy，而是pseudoallergic reaction，機轉是因Cox-1 inhibition，
但就算知道這些，目前「實際的臨床情境」，大概也幾乎無法從病史區分，更不要提兩者
的症狀非常相近。
2. Pseudoallergic reaction分成 4 type；
Allergic reaction分成 2 type.
3.
Uptodate這部分其實文章篇幅不少，重點是，按照Uptodate，病人其實若仍需止痛/消炎
效果時，多數使用COX-2 inhibitor應是安全的，但我好奇各位若真了解這資訊，有多少
比例會開/有開Cox-2 inhibitor呢? (若對這議題不熟，發表意見前建議先閱讀uptodate:
「NSAIDs (including aspirin): Allergic and pseudoallergic reactions」)
4.
替代選項，多數醫師應該選擇Scanol，但其實Scanol不是完全安全，若劑量高些，可能比
Cox-2 inhibitor更容易造成"過敏"反應。
ps:
雖然Uptodate如是寫，但...
Washington manual 是說，COX-2 inhibitor不用於who have allergic or broncho-
spastic reactions to aspirin or other NSAIDs.
不知道比較了解這些的板大(esp.AIR man)有無什麼看法。
thanks~
※ 引述《phear (恐懼~~)》之銘言：
: 許多病患時常對於過往的藥物過敏資訊，除了可能藥物當時過敏的症狀不清楚之外，
: 甚至是誰給予這個資訊、或到底是什麼藥物，都可能非常模糊
: 更多的是，把藥物的不良反應與過敏混為一談，
: 因此，許多藥物過敏的記載也就非常不明確，甚至，根本是錯誤的紀錄，
: 這也就造成許多不必要的避免許多藥物，甚至因此讓許多可能意義重大的藥物無法使用，
: 只因為大家都小心(省事)為上。
: 就我所知，許多的allergy就算確定為真，甚至可以在安全的情形下，嚐試減敏治療，
: 或是對於有疑問的過敏病史，轉診到AIR醫師那，作確認的檢查。
: 例如這篇標題為:Adverse Reaction to Aspirin Often Misdiagnosed as Allergy
: 的文章，簡短的討論了這議題 (http://goo.gl/F5A6sk)
: 想討論的是，各位是否曾經因為存疑的"過敏"病史，轉診給AIR醫師?
: 實在不想這樣做了以後，讓AIR醫師一頭霧水，甚至讓對方感覺我在找麻煩...
: 板上若有AIR醫師，也希望能給點意見，感激~
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※ 編輯: phear (114.32.131.132), 09/30/2017 23:34:38
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1.會進Cox-2 inhibitor的基層院所其實不少，當然很多時候可能自費或送...
2.先不論是否會進，這篇主要是就學術上practice的討論囉。
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1.
就我所知(書本)，真正對Aspirin TRUE allergy的幾乎是沒有，其實是對Aspirin產生
pseudoallergic reaction，也因為幾乎都是Pseudoallergy，其他NSAID盡量都該避免!
2.
其他止痛藥不過敏，其實仍可能之後會有"過敏"反應(pseudoallergic)，或許是因為曝露
劑量等而不是每次或沒有發作。
下面uptodate 部分節錄:
Type 6: Anaphylaxis to a single NSAID (not ASA) — Type 6 reactions are
distinguished from type 5 reactions based only upon severity. Patients with
anaphylaxis have usually experienced urticarial reactions to the culprit
NSAID in the past, but did not realize the association and continued to
reexpose themselves to the drug.
3.
Aspirin過敏這病史，有時候不盡然正確，詳細問可能發現......什麼鬼...這是過敏嗎?
有興趣可以自己去查一下文章，不少研究在闡述臨床上這些相關問題。
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某NSAID過敏，其實盡量其他類型也不要用，真要(冒險)使用，選擇Subgroup不同的是
相對合理的 (但這大概比較限於病患是true allergy，若是pseudoallergy，subgroup不
同的意義不大)。
其實還沒人真正回答到Cox-2 inhibitor使用考量的問題 @@
※ 編輯: phear (114.32.131.132), 10/01/2017 10:33:47
討論串 (同標題文章)