[討論] 這是「加工死亡」還是「縮短死亡過程」?

看板medstudent作者tsuangfy (又是出發的時候到了)時間9年前 (2014/11/23 03:29)推噓25(25推 0噓 68→)

留言93則, 9人參與討論串1/7 (看更多)

對不起，我想對今天有人指責台大醫院「加工」以致病人死亡而活摘器官的事發表點感想，這是一個值得大家想一想的議題。以下案例純屬由個人執業經驗改編分享，季節、日期、時間、地點、姓氏跟病況純屬虛構，如有雷同，純屬巧合。留一口氣帶回家那是一個氣溫不到攝氏十度而且又刮著大風的冬夜，有高血壓、糖尿病、腎功能不良的八十多歲李老太太住在小金門，因為突然意識喪失，經由海巡署安排快艇送到位於大金門的衛生福利部金門醫院急診，到院時昏迷指數只有三分，雙側瞳孔無光反射，陪伴在側的是她九十多歲的先生。急診醫師緊急插完氣管內管、接上呼吸器以穩定住生命跡象，馬上安排了腦部電腦斷層，結果是小腦大量出血直接壓迫在腦幹-我們所謂的生命中樞上。我把李老太太收治到加護病房，而且大聲地對重聽的李老先生解釋可能手術的適應症、風險、及有極大的可能無法順利清醒。李老先生搖搖頭說：「年紀這麼大，不要開刀了，不要這麼辛苦了。」我拍拍李老先生的肩膀：「老太太情形會變化很快喔，在台灣的兒女知道了嗎?」李老先生：「剛剛在電話中跟他們說了，他們明天一大早坐早班的飛機趕回金門。」又接著問：「醫師，如果不開刀還能撐多久? 」我用手指往上指了指，苦笑的說：「那是上天做的決定，我不知道，有可能幾個小時，有可能一兩天。」李老先生簽署了「拒絕急救同意書」後決定，表示希望老太太能留最後一口氣帶回家。根據安寧緩和條例，生命末期的認定須經由兩位專科醫師確認，於是在我偕同急診科醫師檢查後，向李老先生解釋李老太太目前的狀況是生命末期 - 罹患重大傷病、昏迷無法清楚表達其意願、而且進展至死亡是不可避免的。李老先生是民法上李老太太的權力繼承順位的第一順位，在了解病況後他也同意目前的醫療決策及處置。果不其然，到了凌晨五點，我接到加護病房的電話，說李老太太生命跡象不穩定，血壓不到六十毫米汞柱，心跳不到每分鐘六十下。為了符合家屬「留最後一口氣」的願望，我給了一些輸液讓血壓穩定一些，再抽了抽氣管內管的痰讓血氧好一點，甚至在老先生同意下，掛上了強心劑讓心跳再穩定些。李老太太十分給面子，在兒孫們個個在八點半左右從台灣北中南各地趕回前，生命跡象就勉勉強強地維持著。總算，家屬全數到了加護病房，於是我在加護病房護理站裡對著近二十個家屬重新解釋著病情，家屬們同意我們一開始的醫療決策及處置過程，而後一部分的家屬也立刻趕回位在小金門的老家準備。在等待的過程，李老太太的心跳逐漸地掉到每分鐘四十下，血壓也是在四十毫米汞柱左右。在安排好所有事宜後，這個時候，家屬便在救護車護送，以及隨車護理師擠壓復甦球經由口中的氣管內管給予著人工呼吸及氧氣下，送李老太太回到小金門的家中。李老太太就在她小金門的家裡，移除了口中的呼吸管，在兒孫環繞下走到她生命的終點。這是時時刻刻發生在你我身邊的故事。我們醫療人員稱這個過程叫「病危自動出院」，一般民眾則是稱這個為「留一口氣回家」。我在就讀醫學院時期，曾經在一本介紹民俗習慣的書中提到這個臺灣民眾常有的觀念 -人死前要留最後一口氣回家，其實在整個中國南部各省份都有類似的習俗。這個習俗來自於，自古很多中國南方各省的青年都會出外經商、進城趕考、進京作官，但是一旦在外生病病危或是發生意外時，都希望能返回家鄉落葉歸根。可能是因應衛生條件或是感染控制，一旦往生後的屍體雖然運回家鄉是不能進村落的，只有仍留有一口氣才能進到村落。久而久之就演變成了要死前留一口氣回家的習俗。說「加工死亡」太偏頗在一般情形下，一個病患在醫院內死亡時，醫師會到病床邊去診視病患，確認生命跡象、記錄下一段asystole(心跳停止)的心電圖、然後宣告病患死亡的時間。但是「病危自動出院」的時候呢? 當一個生命末期的病患返家後，會由家屬或隨車護士幫忙移除口中的氣管內管，而後病患的心跳及脈博就逐漸地消失。請問，我們在做的是什麼? 我們在做的是縮短病患痛苦死亡的過程呢? 還是在做加工死亡? 專業醫護人員都知道，我們沒辦法扮演上帝來決定誰生誰死，更沒有辦法扮演上帝來做出超出醫學極限的事情。在那個沒有法源依據可以讓醫師撤除維生系統的年代(最近三年可以了)，為了提升在生命末期病患及病患家屬的臨終品質，同時又得迴避「加工死亡」的道德大帽子，醫護人員只能把這個移除氣管內管的工作丟給要讓病患留一口氣回家的家屬。沒想到現今有人為了選舉、政治因素，硬是抹煞掉所有同仁的努力，而將台大醫院扣上「加工死亡」的倫理大帽子。在台大醫院中的所有醫療行為和研究，都需要經過台大醫院醫學倫理委員會縝密的考核方能同意進行。爾後的研究結果欲集結成論文發表在國際期刊時，任何的醫學論理及道德的議題皆會受到嚴格的檢驗和審核。我曾經發表過一篇個案報告描述某位患者頸椎特殊的變異，文章中提到此一變異不曾在人類身上報告過，僅在文獻回顧時發現曾有人在一匹阿拉伯幼馬身上發現過。然而在文章刊登前，該期刊要求刪掉關於阿拉伯幼馬的引述，只因為這會涉及「種族歧視」!! 現今國際期刊刊登文章都要受到很嚴格的檢視，對相關倫理的議題的審慎程度更是超乎我們想像。想必我們的理事長都沒有在做學術寫作吧? Neurological picture. Occipitocervical malformation with atlasduplication. Tsuang FY, Chen JY, Wang YH, Lai DM. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2011 Oct;82(10):1101-2. doi: 10.1136/jnnp-2011-300200. Epub 2011 Aug 9. 賢謝們說的好，法律的條文沒辦法鋪天蓋地地規定所有事，當有灰色地帶出現的時候，「道德」跟「良心」就是我們的規範。在台灣安寧醫學及緩和醫療具有開拓者角色的黃勝堅醫師是我的恩師。他告訴我們，當病患家屬為病患簽下「拒絕急救同意書」時，不是代表我們就放棄病患了，我們要照顧病患到最後一刻。曾峰毅國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院神經外科主治醫師前衛生福利部金門醫院神經外科主治醫師 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 123.205.99.26 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1416684597.A.443.html

推

ddddcccc30

11/23 03:40, , 1^F

11/23 03:40, 1^F

推

OrangeShadow

11/23 03:44, , 2^F

11/23 03:44, 2^F

推