Re: [問題] 女學生上課暈倒 送加護病房
※ 引述《hadever (hadever)》之銘言：
: 請教版上學長姐
: 有人知道這是甚麼病例嗎?
: 謝謝
: http://goo.gl/oaIhHW
: 〔自由時報記者曾健銘／新北報導〕聖心女中一名17歲李姓女學生，昨上午上國文課時突
: 然昏倒在地，老師與同學發現李女竟已無呼吸心跳，嚇得趕緊報案；警消人員趕抵現場後
: 立即施救，所幸在送醫途中，李女已恢復呼吸心跳，仍在加護病房觀察中。
: 導師向警消人員表示，昨上午李女到校後，曾反映過「肚子痛」，當時以為只是一般的「
: 拉肚子」，除此之外並無異狀；沒想到，李女上課上到一半突然昏厥，把大家嚇了一大跳
: 。
: 家屬趕到醫院，並哭紅雙眼向警消人員表示，李女沒有心血管疾病的病史，沒想到會發生
: 這種事。
當遇到這種病史不清楚，又是它人轉述的病況，
不能只是死腦筋的還抱著課本上history, PE的思路模式。
最好的方法，就是抓大方向。
以此新聞的描述，大方向就是「17女性無已知病史，突然心跳停止，什麼病一定不能漏？
」
以實戰而言，簡單抽血或做常規檢查即可知的病，根本不用太放在心上。比如DKA，除非是
實驗室檢查偏離常軌太多，否則，隨便抽個血都會讓人想到診斷，要誤診其實還不太容易
。
另外，在鍵盤或課堂的討論，往往會偏向"慢慢的推理去找出單一疾病"，但，這種狀況，
我覺得最好自我訓練的方式，就是假想我是在急診當值，這個病人第一個送到我面前，
我要一邊急救插管時，一邊要怎麼問陪同者病史？（不可能慢慢問，只能問重點，要問什
麼？）。然後，再假設急救回來後，我是在加護病房第一位看到這位病人的醫師，我該幫
她做什麼檢查？這類的東西，傳統教科書上著墨較少，個人建議可以多看NEJM的Case
Presentation，有許多是直接描述年輕人急救過程的case，思路都滿實用的。
最後，我個人的想法是，肚子痛這三個字太沒有特異性了，基本上，會直接心跳停止，
還是會把切入點放在心血管及神經系統的突發性病變。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.34.118.139
※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1403052781.A.D1E.html
對了，還是要強調一下，如果病人事後醒來，對她詳細的問診，絕對是不可或缺的。
即使是當下已知道診斷，詳細的病史詢問，還是可以讓我們學習到這個病症的可能前兆，
也有可能讓我們發現這個病原來會有某些看似無關緊要的臨床表現。
※ 編輯: Dialysis (114.34.118.139), 06/18/2014 08:58:13
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