[感想] 外科有感...

看板medstudent作者TIZ (BBS鄉民的正義)時間10年前 (2013/11/16 04:29)推噓9(9推 0噓 7→)

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前面兒科內科都被吊出來, 我就來說說外科吧!! 相對於內婦兒, 外科是個對醫院依賴性很強的科, 內婦兒都可以脫離醫院出去開診所, 外科相對困難. 不要說診所了, 只要脫離醫學中心, 很多的外科就很難做了. 對一個中型的地區醫院來說, 心胸外很難生存, 沒有強大的加護病房和麻醉當後盾, 怎麼開刀? 心外最多就靜脈曲張和A-V shunt, 誰給你open heart?? 胸外插插胸管就了不起了, 誰給你lung CA/esophageal CA? 一般外勉勉強強, 開開Appen和膽囊, 但是遇到thyroid, breast CA/tumor, HCC的, Pancrease的, 大多還是選擇中大型醫院. 我下鄉時就看到一個術後peritonitis的患者, 逼走了一個才下鄉兩個月的GS學長. 他說在ICU裡完全自己看, 風吹草動就Call他, 傷口滲/發燒/Drain不通, 因為只有一個GS沒人可以輪, 所以通通要找他! 只要ICU裡有病人, 等於24小時值班兼守ICU. 最後太苦了賠錢走人! CRS和GU算是在中小型醫院裡較好做的, CRS就Colonscope + hemorrhoid 輕鬆做, 發現colon CA就轉走. GU就stone(ESWL) + BPH吃飽飽, RCC當然也是轉走! PS跟PEDS呢?? 中小型醫院少見啦! PS去美容診所比較多見(但很多不是PS的來插花), PEDS已經是稀有動物了, 連在醫學中心都不多了!! 出生率下降 + 婦產科產前篩檢進步與強大, 很多先天性問題都在出生前就消失了. 本人是NS的, 還是很菜的V0.5(只有考過NS專科), 下個月或是明年才會升V1(在醫學中心). 看看學長們, 不管在大小型醫院都混的不錯, 收入與身上申訴/官司數量都有一定的水準(唉). 在中小型醫院就開開spine, ICH/head injury, 大概就可以吃飽了. 遇到brain tumor/vascular類的, 還是轉回醫學中心比較保險! 但比較有膽的, 還是會在非醫學中心開brain tumor/vascular類. 在醫學中心的收入比較少一點, 但還是在水準之上(用時間和風險換來的). 外科的住院醫師訓練, 應該算是五大科中最花時間也最複雜的, 內兒科有的Paper Work, Primary care & procedure, 三天一值班 + ICU care, CR時QOD值 + 急會診, 外科通通有, 另外還要進刀房學刀. 其中NS應該算是最累最花時間的, NS的患者可以集所有疾病於一身, Hypertention/heart failure/DM/pneumonia/UTI/GI bleeding/Coagulopathy/ hypo-/hyper-natremia/Bed-ridden/ventilator dependence/pressure sore/ Hepatic failure/renal failure..... 從CV到NEURO到到META到NEPHRO到GI到HEMA到INF. 而許多的醫院對Truma患者都有不成文規定, 只要有traumatic ICH/SDH/SAH/skull fracture, 不管出血量多少需不需要開刀, 一律算在NS上面讓NS收, 開刀用會診的方式但是病人是NS的. 所以我的住院醫師生涯照顧過相當多的, Chest tube/internal bleeding/facial bone fracture/multiple fracture. 遇過上面開腦下面開腳骨折, 也遇過下面剖腹產上面腦子開洞的, 也遇過開V-P shunt開成internal bleeding再和GS一起expo. lapa的, 也遇過前開C-spine開成食道破裂和CS一起補食道. 好不容易, 在畢業後多年, 終於考到這輩子最重要的一張專科證書. 科裡學長說那是"歸零證書", 準備升V從頭學習吧!! 對外科來說, 真的要有很大很大的熱誠, 和面對很大醫糾風險的勇氣! 準備要升V了, 才發現很多事都還不知道! 外科錢不一定比別人多, 但是事情一定比別人多!! 風險一定比別人高!! 結論是, 少碰為妙, 小科才是王道!! -- 如果有人不怕死的, 真的對NS有興趣, 再站內信聯絡吧! 我會盡我最大努力把你勸退!! 真的還有人對NS有極巨大的興趣, 我再引薦你來我們醫院的NS, 當六年的奴工! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 111.246.174.224

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