Re: [問題] 裝死...
※ 引述《Dialysis (透徹解析)》之銘言：
: 做某些東西, 不怕健保刪嗎?
: 個人以為, 不用先入為主只想"裝死"這個診斷,
: 至少, 看到1個病症,腦中要至少有3個D/D, 不是嗎?
: 怎麼知道這不是你從沒見過的seizure或從沒見過的metabolic encephalopathy呢?
: 遇到coma, 不就是先評估ABC, coma scale嗎?
: 再怎麼裝, response to pain總難裝吧?
: 如果對疼痛也裝得很好, 那搞不好是PE做的太隨便了....
: 要插管, 好歹也確定coma scale低, 或者無法保護airway (無reflex)....
講到這個，個人提供個小經驗
先前服役時，在某部隊當醫官，營區本部連送一個新兵過來，班長說這傢伙常常裝死
站哨站沒半天就常常說身體無力不能站哨，今天送來醫務所主訴也是全身無力嗜睡
病人意識清楚，只是抱怨無力，表現也是全身虛弱樣，在醫務所看不出所以然來
所以把病人後送到國軍醫院急診，在急診抽血檢查通通都是正常，
只是病人就一副虛脫的樣子。因為檢查都正常，所以又被送回來醫務所休養。
根據他的排長說，這個阿兵哥在軍醫院也是怎麼捏怎麼作疼痛刺激都病懨懨的
國軍醫院的醫師把排長帶到一旁說這個阿兵哥裝死，而且是智慧型的....
排長沒辦法，只好先讓他在醫務所休養。中尉醫官學長不服氣，給他開了normal saline
結果病人就尿在床上了..當場把醫務兵給氣死..說這傢伙怎麼可以軟爛成這樣...
幾經通知家長，部隊也拿他沒法，只好先讓他請假讓家長帶回。
誰知沒多久就醫務所就收到他的停役申請，原來後來他的父母帶他去某醫學中心做檢查
發現他是罕見的新陳代謝疾病，因為軍中的伙食與壓力讓他身上產生過多的胺基酸代謝
中產物，產生嗜睡與無力。我永遠忘不了那期該醫學中心醫訊上提到這個疾病時
用的引子就是軍中把他當裝死來破題.....
後來在某醫學中心急診當住院醫師，某天值急救室的班
119送一個外勞進來，說在雇主家裡突然昏倒不省人事從樓上滾到樓下
送來的時候E1V1M1，詳細的檢查過程已經不記得了，只記得因為找不到
意識喪失的原因，會診了神經科總醫師，Neuro看了看也不知道所以然
但是沒辦法排除腦幹的病灶，在急診室急做了brain MRI，結果也是正常
CR只好Call VS來看，VS來檢查病人還是動也不動，但VS畢竟還是比較有經驗
說給她hydration看看，過了一小時病人自己跳下床說要尿尿
原來是嫌雇主給的工作太累想偷懶休息一下
天殺的這時才發現外勞的忍功超一流，連Neuro CR都騙得過....
講這麼多是希望提醒一下，雖然裝死浪費醫療資源大家都很度濫
但是在測試的時後仍然應該秉持Do No Harm的原則
因為你永遠不知道手上的病人到底是真的裝死還是無辜的
為了發洩逞罰性的給病人放置沒有適應症的管路或是處置，萬一造成傷害
仍然是要負刑責的..Wanderful的推文是忠言逆耳啊..
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