Re: [問題] 台灣還有相對上的醫療淨土嗎?

看板medstudent作者BrainDeath (One shot.)時間13年前 (2011/07/18 10:58)推噓36(36推 0噓 4→)

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※ 引述《beagirl (beagirl)》之銘言： : 看了版上許多前輩進入職場後面對到的狀況 : 越來越不友善的執業環境和病患 : 緊縮的健保和超額的工作量 : 有時候真的覺得還在學的我們前途非常囧迫 : 現在台灣真的沒有一個相對上可以讓我們好好執業的所在了嗎 : 之前有聽到學長一種說法 : 往鄉下地區中南部甚至東部走情況會好一點 : 不知道板上有沒有前輩可以說法一下? 這個問題我想我可以稍微回答你我Intern在新光雖然不是真正的一流center 但好歹也是大家會想到的幾家貴族醫院之一但我之後因為近視服替代役到的是署立桃園醫院的新屋分院(地區醫院) 守急診一線那裡有多鄉下就鄉下到只有兩條街可以買東西這樣 XD 老實講病患和家屬整體來說的確是有比大城市友善那種有人情味的病患也比都市多了不少常常有病患帶著雞鴨魚肉蔬菜水果等等贈品到門診甚至還有阿婆來看了我們家醫科學姐的門診之後帶了好幾個朋友揪團來掛號只是為了要來看美女醫師 XDDDDDDDDDDD 總而言之這裡的鄉親大部分是真的很可愛還有有好幾個變化很快的case 在都市家屬一定來搞你但在這裡解釋之後家屬也都能接受老實講這裡的家屬benign很多沒出過啥大醫糾另外這邊細菌也都很單純 Augmentin和Cefuroxime就是我們的後線藥開到Rocephin已經是不得了的大事 XD 所以無須煩惱Abx使用也是鄉下醫院的優點之一但是老實說鄉下醫院還是有他難做的地方第一就拿溝通來講好了語言方面會是一個很大的問題當然語言是我們醫師的問題沒錯但是你不能否認他還是一個大問題桃園新屋是一個標標準準的客語鄉我剛到的前兩個月看到阿公阿婆進診間的第一件事就是轉頭 "XX(護士的名字) 拜託幫我翻譯一下" 相對於在新光用流利台語成為阿公阿媽殺手的我在這裡溝通上真的是一種很卡又很無助的感覺撇開語言不談幾使遇到會講國語的病人在這裡醫病溝通還是比都市差這裡的人口很多都是老人帶小孩老人加外勞老人照顧老人老人自己獨居即使有青壯年人口知識水平坦白講也沒那麼高面對這樣的病患族群你要解釋病情要讓病患向家屬告知並讓他們了解到接下來的處置各種處置選擇的預後還有其他日後的照顧等等真的是很考驗溝通技巧！！另外雖然鄉親很有人情味但是要盧你要質疑你的人還是不會少在都市裡遇到這種情形只要把你腦海裡的麻州拿出來邏輯清楚又保持語氣親切的把家屬電下去大多數都可以迎刃而解但是在這裡 No~No~ 遇到根本聽不懂卻又要爐的 (相信我很多！！) 那你還真的是秀才遇到兵完全不知道該怎麼講尤其是在這種鄉下但是區域內還有其他後送單位的地方會常常遇到家屬質疑你之後然後就嗆說「我們去壢新/我們去長庚」「人家長庚都......」「我們上次在壢新......」明明就是一樣的處置大醫院就是比小醫院對家屬就是要靠北你還有有人情味的反面就是人面很重要在center你會不時耳聞什麼立委達官貴人僑床的在這裡不用一個鄉民代表一個村長它就可以來你醫院作威作福了我們常常會遇到「醫生我想他這麼嚴重我看給他住院好了」 (幹明明就擦傷而已........) 「我想這個沒有達到住院的標準喔，病房要留給更需要的人」 (家屬告退去打電話) 10分鐘過後我的電話響了「郭醫師阿，我是分院長，那個剛剛某某農會幹事打來，說我們急診有個xxx病人，我想我們分院就秉持服務鄉親的精神，把住院的indication放的寬一點好不好？阿你請那個OO醫師給他收住院....」最後鄉村的流行病學和都市差很大以新屋為例我們這裡是鄉下有種田也有畜牧又靠海然後附近又全都是工業區民眾的收入和知識水準都較低這個人口組成和台北市內真的完全不一樣講講我在新屋遇過的都市比較看不到的例子好了： methemoglobinemia x1 (沒錯就是之前有上新聞輾轉到北榮毒物科爆出全台甲碁藍都過期的那個case) 氫氟酸灼傷 x2 沼氣中毒 x2 懷疑吃到倒吊子的OHCA x1 農藥中毒 (巴拉瓜 x2, 有機磷 & 除蟲菊精 xn) 懷疑服用不明藥物之後的status epilepticus (在新屋看的最後一個case 可惜沒有辦法追後續了) Q fever x1 submersion x2 被鹿撞傷 x1 打豬丹毒疫苗快打完的時候被豬撞到，疫苗插到自己就phlebitis x1 (欸不要笑這個case我很緊張查了很久 XD) 蜜蜂和紅火蟻咬傷 xn 這些我看在台北市要遇到的機會都不是那麼多附帶一提的一點是鄉下醫院資源真的是少的可憐我們醫院 blood gas就真的是blood gas而已沒有辦法同時迅速判讀一些簡單的電解質 Hb之類的所以遇到OHCA的抽血真的只是for事後諸葛因為當我抽的生化半小時後出來病人都宣急救無效了還有我們的lab也只能做基礎hemogram和生化連PT/aPTT都只能送回總院做更別提其他什麼血清學啦 cytology之類的還有現在台灣主流的CT多半是64切我們醫院的CT 全台灣最便宜！！但只有2切................ 64切CT 從頭掃到腳加打contrast 手腳快的放射師10分鐘就能把病人還給你我們2切光做ABD contrast/non-contrast就可以做快一小時掃的速度慢就算了機器還會一值過熱要休息 = =" 這對trauma診斷真的是很困難 Vital sign不穩的我都只能FAST exam看一看 CT根本不敢推去做掃到有ascites還好我只要keep vital sign轉院就好沒掃到ascites我就頭很大因為我根本找不到focus 也沒有辦法做patient redisposition 喔對了我們連最基本的vital sign monitor 血壓押脈帶都還會常常量不到獲量不準病人的血壓......... 在鄉下真的要回歸最基本的PE和留意一些細微的sign 這和稍微有一點規模的醫院是完全不一樣的總而言之如果沒有抱著一定要留center留大醫院的大志其實鄉下practice是有其優點但是其實也是有具挑戰性的地方真的這麼好做我們新屋分院不會只有兩位長駐的醫師而要靠公費生甚至靠醫師國考剛考完的替代役來稱場面真的有意願多聽多看多考慮再說吧 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 125.230.80.197

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Miaol

07/18 11:31, , 1^F

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sean0425

07/18 11:38, , 2^F

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j81284

07/18 11:43, , 3^F

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