Re: [問題] ascites形成的機轉
※ 引述《neven (runthroughthetime)》之銘言：
: 原來以為肝硬化是很simple的疾病
: 後來才發現其實自己對腹水形成的機轉根本講不完整
: 覺得簡單並不是真 的簡單 而是自己懂得太少 今天一問就被問倒
: 也就是從intern時就根本沒弄懂 就算依舊通過了國考
: 今天查到了一篇paper 可是依舊看沒有很清楚
: 主要是這張圖
: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2716899/figure/Fig2/
: 這張圖似乎是在說明ascites的形成主要和hypoalbuminemia也就是oncotic pressure
: 的降低相關較小
: 和hydratic pressure增加的關係較大
: 但是這張圖的a,b,c部分我卻都還是看不是很懂
: a,b,c漏出去的fluid似乎都會變成ascites
: 但是成分好像不大一樣 是這樣嗎?
: 不知道有沒有高手可以指導一下 感恩
這張圖中(純就此圖分析，有錯請包含)
a,b,c 指的好像是液體的流向以及流量而已，並不是指由這三處漏出液體而造成腹水
由於肝的微血管是有窗竇形的微血管，蛋白在管壁兩側可進出，
因此兩端是沒有滲透壓差的，而竇中的含蛋白液體可透過胸管回收(圖中的c)
竇中若有過多的含蛋白液體超過了透過胸管可回收的能力，
則過剩的含蛋白液體會溢出而進入腹膜腔
不過就算有溢出的含蛋白液體進入腹膜腔，
這些流量與腹膜腔的體積以及右淋巴管回收流量(圖中的b)比較
大部分可以被b回收而不會造成腹水
以上說明了ascites的形成和hypoalbuminemia也就是oncotic pressure的降低相關較小
至於門靜脈的部份則與腹水的行成關係較大
第一、由圖中可看出它的transcapillary pressure只有12 mmHg ，而竇中壓卻有20 mmHg
因此門靜脈裡的血液根本流不進肝臟而漏出到腹膜腔形成腹水(主要)
而且肝硬化越嚴重，腹水越嚴重
第二、門靜脈管壁對蛋白不通透，因此管壁兩側存在滲透壓
這一段在說ascites的形成主要和hydratic pressure增加的關係較大
如此看來，腹水主要是不含蛋白的液體或者是說是含少量蛋白的液體所組成
無論如何好像都不是圖中所示a,b,c漏出的所形成(箭頭表示的只是流向不是漏出的意思)
說明的有點亂亂的，不曉得原po 有沒有抓到小弟要表達的大概意思
以上純粹是個人看圖說故事，若有說明錯誤的請指正
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