[論壇] 醫學中心竟開錯腳(郭明裕)
看板medstudent作者bpnoi (????????????????)時間14年前 (2010/07/20 10:26)推噓8(9推 1噓 9→)留言19則, 11人參與討論串1/2 (看更多)
http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32644516/IssueID/20100708
醫學中心竟開錯腳(郭明裕)2010年07月08日蘋果日報 新聞快訊 列印 轉寄(0) 引用
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醫學中心開錯腳與乳癌末期仍誤診為正常,重創醫界。健保實施15年來,這個現象已層出
不窮,只是近來變得更頻繁而已。
醫學中心的任務是醫治重症病人與訓練年輕醫生,行有餘力更要教育醫學生與從事醫學研
究造福人群。最不應該做的就是看輕症的病人。
但1995年,健保設計人楊志良署長堅持應納入轉診制度,卻不敵王永慶的一封萬言信。從
此台灣的健保制度就走向與歐美轉診制度背道而馳的方向,醫學中心可以看小病與小病可
以大檢查的高滿意度。使我們的病人做了太多不必要的檢查與吃了太多不必要的藥,光丟
掉的藥就以百噸計,更可怕的是造就了一個洗腎王國,浪費又傷身。
病人門診等到不耐煩,醫生問診卻只有一分鐘,住院病人看不到主治醫師等怪現象一一出
現,夜間門診的世界奇蹟也應運而生,加護病房主治醫師更加入看診行列。令我的新生兒
科醫學啟蒙導師孫教授,去年自美國回國客座演講時,大嘆台灣醫學中心太不可思議了。
「廟大沒有比較靈」
後來1997年,因英國李德大學發表一篇醫師醫療疏忽研究,發現有57%是因醫師太勞累造
成。爾後才有合理門診量與醫院總額等制度的提出,但根源的轉診制度卻沒有得到應有的
改正,根本是本末倒置。最後再提出社區醫療群與DRG等頭痛醫頭腳痛醫腳的制度,表面
說是節流,骨子裡卻反映現有制度的浪費與窮途,現在更出現開錯腳,不正預告末路的到
來,醫療品質終出現紅燈。至於二代健保也只能救財務困境而已。
7年前,參加一次後SARS醫療照顧研討會,和信治癌中心黃達夫院長因認同我「堅持健保
應要有轉診制度的理念」,講了個令人深省的案例;即一位新加坡的高級主管在開胸手術
後,出現心衰竭現象,經新加坡與台北的醫學中心電腦斷層檢查,仍沒有答案,後來找上
黃院長,黃院長請和信副院長謝炎堯教授聽診,經多次鍥而不捨,終於在病人右後背聽到
一個血管管的連續性雜音。證明當初開胸手術時,不小心造成的後遺症。聽筒與細心超越
電腦斷層,醫學應回歸基本功「問診與聽診」。
7年來,我也用相同的細心與基本功,替醫學中心糾正數十例不正確的診斷。一例是在醫
學中心治療一年多的肺結核又三次積水的老先生,我告訴她的媳婦,老先生歷經三次肺結
核積水後,仍沒有體重減輕,應提醒主治醫師診斷可能要改為肺癌,醫學中心迅速更改診
斷。一年後老先生走了,家屬佩服我的細心與醫學知識寬廣,對電腦斷層檢查與醫學中心
的草率漸失信心。
近年來,人們總相信廟大比較靈,但我長年在醫學中心教學住院醫師卻發現,廟大不一定
比較靈!端看醫師訓練的好壞與往後的繼續教育的落實與否?
美國因有轉診制度,基層醫師與醫學中心水準差異很小。甚至因開放醫院與基層醫師相互
教學相長,無形中省掉了醫療浪費與提升了醫療水準。
主事者應知,世上沒有完美的健保制度,高健保滿意度背後,隱藏醫療品質下滑的危機,
更會波及教學與研究。有遠見的主事者,應面對問題並提出解決方法!但我們其實不敢抱
太大希望!
作者為桃園敏盛總醫院小兒科兼任主治醫師、台灣兒科醫學會理事
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