[情報] 中國記者觀察台灣健保的文章--探訪台灣 …

看板media-chaos作者cmckendo (制心一處，無事不辦)時間17年前 (2006/12/12 23:50)推噓17(17推 0噓 8→)

留言25則, 18人參與討論串1/1

※ [本文轉錄自 medstudent 看板] 作者: cmckendo (制心一處，無事不辦) 看板: medstudent 標題: [情報] 中國記者觀察台灣健保的文章--探訪台灣健保制度時間: Tue Dec 12 23:48:41 2006 探訪台灣健保制度︰光環下烏托邦面臨崩盤之險作者: 梁知行發布日期: 2006-4-07 查看數: 122 出自: http://www.37tcm.net/bbs 自去年以來，大陸關於"醫改基本不成功"的討論一浪高過一浪，一海之隔，台灣地區的醫療制度因西方媒體對其毀譽不一而被稱為"烏托邦"，同樣引起外界的高度關切， 3月底，全國記協因此組織了大陸赴台醫療保健採訪團，對台灣的" 健保制度"進行了探訪。南方週末記者張付實習生吳娟　　看病只需25元人民幣　　31歲的曼靈，就職于台北市一個文化基金會，月薪約4萬台幣(合民眾幣1萬元)，每個月，她的工資中將扣除1000 元台幣，交納全民健康保險費。　　憑一張健保IC卡，去年，她一共就醫15次，包括牙醫、皮膚科、內科等，每次她只需付100─200元台幣的掛號費(合人民幣25元─50元)，就可享受免費的醫療服務。　　事實上，只要你是一位台灣居民，就可以自由到任何一家醫院就診，小到牙痛，大到癌症，醫療開支均可由"健保" 埋單。其給付的範圍包括門診、住院、牙醫、中醫、檢驗檢查、居家護理、處方藥品、預防保健等8個方面。　　剛剛畢業的大學生小林，最近做了髖骨移植，其費用就全部由健保承擔，退休的陳洪先生，每個月4次洗腎，同樣由健保全額支付。　　除了門診之外，如果需要住院，那麼個人也將負擔一部分費用，但僅限於病房的使用費，例如急性病房30天以內個人負擔10％、61天後將負擔30％，而慢性病房，則根據時間只需個人支付5％、10％不等，收費均十分低廉。　　這些醫療服務無疑包羅甚廣，而個人的負擔僅區區25元民眾幣掛號費，龐大的醫療經費從何而來？台灣"中央健保局"副總經理李丞華介紹，"經費全部來自於政府推行的全民健康保險，徵收自被保險人、雇主以及政府這三個部分，根據居民的不同身分，負擔比例有所區別。" 　　該局提供的資料顯示，台灣居民一共被分作6類人群，第一類是一般受雇者、公務人員、自營企業所有人，保費由個人、單位、政府按3：6：1承擔，其中特別的是自營企業所有人，100％由個人負擔。　　第二類為職業工會和外僱船員，個人與政府按6：4支付。　　第三類則是農民、漁民等，個人與政府的支付比例為3：7。　　另外的幾類，包括軍人、低收入戶、榮民(注︰指早期的榮民)，則全部由政府支付。　　從政策的設計上可以看出，經濟能力越弱的人，其個人支付比例越小，健保局曾對此作過調查，數據顯示，收入最低群體，年繳納保費3272元台幣，支出的醫療費用則為16761元，比例為1：5，而最高收入群體，年繳保費6426 元，醫療費用則為14277 ，比例僅為1：2。　　台灣文化大學社會福利學系教授王順民告訴記者，政策的另一個特色，則是設計時引入了東方文化的"家庭"元素，每一位居民，可申報若干位家庭眷屬參保，使健保的覆蓋，不致遺漏沒有就業的人員。　　"全民健保制度，其基本目標就是全覆蓋，"健保局副總經理李丞華說，"不光指全台灣的居民，也包括在台灣居留的外籍人士甚至旅遊者。" 　　從統計數據來看，台灣地區2005年投保人數達99％，李丞華分析，剩餘的1％"漏網人士"，主要是經濟欠佳、無投保意願、居留國外等情況，他們往往在需要就醫時才冒出來。　　"在全民健保實施前，台灣也經常可看到沒錢治病甚至跳樓的新聞，"馬偕醫院黃俊雄院長說，"但現下不可能再發生這種事了。" 　　在健保局副總經理李丞華眼裡，健保制度可以"取富濟貧，風險共擔"──2005年，全台灣地區3％的重大傷病患口，使用的醫療費用卻達24％。例如一個血友病患者，其一年的醫療費用即達到136萬元台幣，如果沒有健保制度，" 這種天文數字般的支出不可想像。" 　　正因如此，健保制度在台灣民眾心目中口碑頗佳，從1995年到2005年，在連續的民意調查中，健保的滿意率從65.4％，一直上漲到72.3％，最尖峰時達到78.5％。　　而讓西方國家驚訝的是，台灣地區的"全民健保"覆蓋廣、項目多，但全部費用僅占島內國民生產總值的6.17％。　　"天哪，這是怎麼實現的？"西方一家媒體在報道台灣健保制度時，發出這樣的驚呼，要知道，在同樣實行全民健保的美國，支付的範圍比台灣地區要小，但這一數字竟然是15％，而在歐洲和日本，這一比例也在7％─10％。　　2000年，英國的《經濟學人》在評估《世界健康排行榜》時，綜合各項指標，將台灣地區列為第二名，台灣的" 全民健保"一時風光無限。　　醫院總額包千　　既然患者只交少量的掛號費，那麼醫院如何運轉？　　在健保制度的設計中，每位居民在交納保費後，即可領取一張"全民健保IC卡"，在全台灣的所有醫院院所，均可刷卡就醫。　　"台灣的醫院分為4個層次，分別是醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所"，台灣榮民總醫院李建賢副院長告訴記者，"其掛號費也從高到低，例如普通門診，從210元台幣到140元，再到50元，依次遞減。" 　　除了這筆收入外，醫院經費主要來自健保支付，支付模式最初採用的是"論件計酬" ，此後修正為"論病例計酬"。　　"健保局的一項重要工作，就是審核各醫院提交的費用表，"健保局副總經理周麗芳說，"一般而言，申報的經費，將被砍掉10％─20％左右。" 　　由於實現了電腦管理，健保局可調閱所有的病歷、醫療用藥清單，並定期進行抽查，由醫療專家組審核其處方及用藥是否合理。　　但這兩種支付模式的弊端也顯而易見，且監督成本十分大，現下，健保局已經將此改為"總額支付制度"，即根據每家醫院的醫療總量，確定一個數額，每年增長5％左右。　　醫院總額的確定，須每年提交報告，從醫院到健保局，再到費協會，再至"衛生署"，直至"行政院"，進行預算協商，過程十分複雜。　在實行總額支付前，台灣醫院"5分鐘看一個病患"成為常態，被媒體譏為"吃流水席" 。　　"總額支付模式，主要目的就是避免醫院追求門診數量，陷入逐利衝動，"台大醫院神經外科教授、"立法委員"高明見認為，"改革之後，可促使醫院更專注於提升醫療品質。" 　　從統計數據來看，目前台灣一共有醫院550家，診所17381個，病床數110萬張，這些醫院診所，以私立為主，公立醫院及診所的比例，只占到14％及9％。　　台灣最大的醫院，當屬由"塑膠大王"王永慶捐資建立的"長庚紀念醫院"，該醫院是非營利性質，擁有病床6800 張，每日門診量2.7萬人，在全台灣已經開設了8個分院。　　從媒體披露的情況來看，在實行健保制度後，台灣醫院的盈利空間逐步收窄，一些公立醫院甚至出現虧損。據介紹，"健保"制度推行11年來，已有200多家中小型醫院無法支撐而倒閉。　　但另一方面，台灣醫生的收入，又高企不下。剛進院的醫生，月薪可達七八萬台幣，而到主治醫師和科室主任等，月薪則從數十萬元到數百萬元，比一般上班族超出數倍甚至上十倍。　　記者在台採訪時，就看到當地電視台舉辦的一個電視徵婚節目，其貌不揚的一個醫生，最後"力挫群雄"，贏得了大部分女生的青睞，並最終"速配成功"。　　民間團體"補位" 　　在台灣的健保體系中，除了醫療院所之外，還有不容忽視的民間團體及各種基金會，發揮著重要作用。　　70歲的曹慶，原來是台糖公司一個普通職員，因為同情植物人的遭遇，他1986年退休後，決意以一己之力，發起照顧這些"活在另一個世界"的人。　　游說政府、大財團、慈善基金……曹老先生的熱望一一落空，處處碰壁，失望之極的曹老先生，後來瞞著妻女離家出走，他挎著20多袋餅乾，開始走遍台灣，不管對方是大學教授，還是賣檳榔的小女孩，他向遇到的每一個陌生人宣講、募捐，"我照顧植物人，你肯幫忙嗎？" 　　4年時間，面對千萬面孔，他被大多數人視為瘋子、騙子，但他也贏得了700個陌生人的同情，留下姓名和位址，承諾給他幫助。　　就靠這最初的同情，曹慶成立了"創世基金會"，開始免費安養植物人，時至今日， "創世"安養的植物人達到400 多人，從業人員230餘人，義工3000多人，捐款者每年達 56萬人。　　在安養院，護理人員分為3班，24小時照顧這些長睡的植物人，定時進食、按時沐浴、每2個小時翻一次身…… 　　創世現下一年的預算開支，達到5億多元，其中約10％來自健保支出，80％來自民眾的小額捐款，另外10％則來自募集發票、中獎所得。(注︰台灣發票按號碼抽獎)。　　事實上，在台灣類似創世的基金會還有許多，記者探訪的陽光社會福利基金會，就致力於為顏面損傷及燒傷者提供全方位的專業服務，而安寧照顧基金會，則針對癌症末期患者提供臨終關懷及生死教育。這些基金會，其經費往往只有部分的醫療費用從健保體系獲得，其他開支則仰仗民眾的愛心捐款。　　在這些基金會中，最引人注目的則屬佛教慈濟基金會，這一基金會於1966年由證嚴法師創辦，一直致力於社會服務、醫療、教育及文化等領域，其全球的會眾達1000 多萬人。基金會成立的慈濟醫院，目前已開設7家分院，病床數2000 多張。　　該基金會創辦的慈濟骨髓幹細胞中心，是亞洲第二大骨髓庫，從1997年至今，已經有345名大陸的白血病患者，在這裡找到了相匹配的骨髓，頻頻發生的"骨髓馳援" 新聞，也讓兩岸的民眾不時感受到"血脈相連"的脈脈溫情。　　脆弱的"烏托邦"？　　儘管台灣的全民健保，在外界看來籠罩著光環，讓人贊嘆，但其實也危機四伏，如果不能予以有效改良，這個"烏托邦"正面臨崩盤之險。　　"健保現下面臨嚴重財政赤字危機，"健保局副總經理李丞華透露，以2005年為例，保費收入一共3550億元，而支出卻達到4200億元，留下了將近700億的巨額缺口。　　事實上，從1995年至今，健保的財政支出一直處於"入不敷出"的狀態︰收入每年的成長率為4.58％，而支出的成長率則達到5.71％。　　這些缺口"黑洞"如何消化？醫院人士告訴記者，健保局在支付時往往採取"打折" 的方法，醫院因此被迫承擔這部分成本。一位醫院院長在接受本報記者採訪時，就直接指斥健保局這種做法是"無賴手段"。　　而健保局對此則頗感"無奈"，現行的保險費率是4.55％，如果要調高，則必須經過"衛生署"，再到"行政院 "，最後由"立法院"來決定。　　"每個政治人物都在意民眾對自己的看法，誰也不願因提升保費而觸犯眾怒，"李丞華副總經理認為，"政治人物都在討好選民，而民眾呢，自然認為醫療服務越多越好，錢交得越少越好。" 　　事實也證明，誰去動這個"燙手山芋"，誰就引火燒身，2002年，"衛生署"和"健保局"調高費率標準，結果當年兩個部門的民眾滿意度，大幅下滑了將近20％。　　2004年，"衛生署"對健保制度進行小幅改革，結果引發地區醫院協會萬人遊行抗議，此事最終以"衛生署"副署長張鴻仁辭職才得以平息，在黯然離職時，張鴻仁就曾直言，健保制度冰凍三尺非一日之寒，而請他下台為10年來累積的後遺症負責，未免太抬舉他了﹗憤懣之情溢於言表。　　一方面是健保的財政漏洞越來越大，另一方面，則由於"全民健保"的福利，使台灣民眾看病上癮，長庚醫院桃園分院副院長蔡熒煌將此總結為"愛逛醫院、愛拿藥、愛檢查"。　　健保局調查顯示，台灣民眾年均就醫次數達15次，最極端的一個案例，一對老夫婦一年竟上醫院700多次，平均一天兩次，調查人員在其家發現了一個冰箱，塞滿了各種藥品。　　"健保從誕生之日，就明顯先天不足。"台北大學社會工作學系的林志鴻助教說， 1988年製訂"全民健保規劃" 時，原本預訂於2000年實施，但此后由於國民黨和民進黨的政治競爭，雙方都大打"民生"牌，使計畫一再提前，最後在 1995年倉促上陣。　　另外，台灣的醫院雖已很少發生"收紅包、吃回扣"等現象，但也不時爆出糗聞，就在採訪團在台採訪時，媒體就爆出民進黨籍"立委"林進興、邱永仁經營的醫院涉嫌詐領健保至少3億元，"台南地檢署"檢察官偵查終結後，對兩名"立委 "及涉案的107人提起訴訟，轟傳一時。　　大陸醫療界一位人士指出，台灣的健保儘管瑕不掩瑜，但無法與大陸類比，一個基本的條件是︰台灣地區的人均國民收入達12381美元，約合人民幣10萬元，而以台灣2300萬人口來計算，一年4000多億台幣的醫療支出，相當於人均4300元人民幣，其財力十分雄厚，不過以其每年的虧損額及增長速度，只怕也難以為繼。　　這位人士認為，"以大陸13億人口計算，如果醫療費用人均支出4300元，則光這一筆支出，就將達到天文數字的5.5萬億，而中國去年的全部財政收入，也不過3萬億元。" 來源︰南方週末 ------ 心得： 1．台灣記者要是此位實習生的一半用功，台灣媒體亂象、低能就有救。 2．從文中可以看出，中國醫療制度短期內仍是混亂狀態，醫療業要前進大陸，要花不少時間等待他們的制度穩定。 3．對岸對於台灣社會問題研究的深入還真是驚人。 4．至於健保，唉，大家都知道會倒，只是不知何時而已。備註：此篇是直接從網頁放在word，簡轉繁，中間會出現一些怪詞，已修改一些，可能仍有遺漏的地方，請見諒。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.170.12.109 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.170.12.109

推

holmeslin

12/13 00:04, , 1^F

12/13 00:04, 1^F

推

ninachen

12/13 00:13, , 2^F

12/13 00:13, 2^F

推

lukehong

12/13 00:14, , 3^F

12/13 00:14, 3^F