[閒聊] 過失與健保
這篇不是要爆料 只是純閒聊
前陣子看到有人爆料 有個病人 突發性半側偏癱 會診神內懷疑中風 排電腦斷層確診無誤
結果竟然被健保局刪除電腦斷層 理由是「應該會診神內」 而且申覆好像還不過
...
直接連想到 好幾次請熟悉醫療糾紛的法官等法律人到院內演講 他們就強調一個重點：
醫師該做而不做的 就是疏失 即使健保不給付 都無法當作法庭上抗辯的理由
換句話說 如果guideline建議該怎麼做 即使健保不給付 醫師還是該做
(如果家屬決定不自費 最少要有白紙黑字寫明 經○○解釋 <--雖然有時候仍然沒有用)
不過事實上 醫療上有太多灰色地帶 在徵兆不明顯時 不安排檢查 可能就來不及
--> 醫師就會落入 「應注意而未注意」--> 之後有糾紛一定輸
不過一些昂貴的檢查 徵兆不明顯時 健保局一定是砍得不手軟
回到最開始這種誇張的例子 這種臨床上高度懷疑中風的病人 不安排CT 一定會被認為疏失
醫師常因為「醫療疏失」這點被告 突然想到 難道不能用這點來反制健保局?
畢竟健保是一種契約行為 健保局跟民眾收健保費 就有義務提供沒有醫療疏失的醫療
醫院承攬健保局的醫療業務 健保局就有義務給付「一定醫療水準的相關費用」
如果今天健保局認為案例中電腦斷層不給付 醫院是否可以用契約/債務不履行來告健保局?
比如送醫審會(而非健保局球員兼裁判的審查委員) 如果裁定這個醫療屬於必要
(例如：不如此做 即有醫療疏失) 是否可以要求健保局依契約給付?
如果法院裁定健保局依「健保相關法律」(畢竟健保有專法保障 可能大於民法效力)
健保局不用給付這筆費用 醫院是否就可以向民眾要求補費?
--> 畢竟醫審會都認為有需要了 是你投保的單位不肯付錢 就只好請患者自己付了
(就像車禍 保險公司不願意賠的 車主自己就要出錢)
(當然這是純就法律上的理論 醫院敢告健保局大概會黑掉 之後馬上加強審查)
以後的CT檢查說明同意書裡 不知道會不會進化成這樣：
患者○○○因○○○病情，經醫師判斷有需要接受○○電腦斷層檢查，唯此項檢查健保不
一定會給付，若健保不給付此項檢查，日後須自費負擔檢查費用○○○○元。
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◆ From: 112.104.41.176
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那很慘 某些guideline上建議的醫療 健保不給付 又不能要求自費...
真的進退維谷啊
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