從牙醫出頭談醫界「四大皆空」
http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/5800655.shtml
【2010/8/22/聯合報╱社論】
大學指考放榜，牙醫學系分數上揚，北醫牙醫系今年首次擠進三類組前十，高醫牙醫也超
越了中山醫學系，引起不少討論。
內外婦兒四科醫師由於社會地位尊崇，收入高，而且通常是醫療團隊的重心，容易出名，
以往一直是莘莘學子追求的目標，相形之下，少有人願意放棄進入醫學系的機會而選擇牙
醫系；但近年來，因為醫學系的修業年限長，醫師的工作忙累，多半缺乏生活品質，加以
醫療糾紛擾人，收入接近而糾紛少的牙醫系因而逐漸抬頭。類似「避重就輕」的現象，其
實在醫學系畢業生選擇專科分科時早已出現，對台灣醫界未來發展的影響值得正視。
醫界傳統上將內、外、婦、兒四科並稱為四大科，除了照顧的病人數最多外，也因為這幾
科的醫療成果往往代表一個國家或地區的醫術水準；四大科醫師的成就感最高，雖然住院
專科訓練極具挑戰，早年仍吸引了許多醫界菁英投入，譬如外科訓練的難度最高，訓練時
間最長，卻曾被醫學生視為選科的最高榮譽，通常只有前三名才有資格進入訓練行列。四
大科過去是前段班醫學生的最愛，近年來卻經常招不足額，醫界甚至謔稱之為「四大皆空
」，意指各大教學醫院的四大科幾乎每年都有空名額，外科及婦產科的情況尤為嚴重。
醫學生不再青睞四大科，轉而投身皮膚科、眼科或耳鼻喉科等「五官科」，甚至冷門的精
神科、病理科或放射治療科，這種「避重就輕」的現象其來有自：四大科的訓練時間長，
需要照顧的住院病人多，值班時間長，超時工作之外，下班後還得應付突發的緊急醫療狀
況；相形之下，「五官科」專科醫師的養成及未來開業都比較容易，訓練時沒有那麼辛苦
，收入也不差，更重要的是不需要應付午夜突如其來的緊急手術或接生，得以維持個人生
活品質。事實上，國內「四大皆空」的現象並非特例；日本近些年也有外科、婦產科及新
生兒科招不足額的困擾，厚生省並曾為此發動大規模調查以探究原因。
有人將這種異於往常的現象，歸因於「草莓族」醫學生抗壓能力不足，以及對生活品質的
重視，但環境改變的影響更不容忽略。醫療糾紛逐年增多，而台灣特有的抬棺抗議文化及
暴力威脅風氣，嚴重影響了年輕醫師選科的考量；四大科的醫療糾紛一向偏多，難免令人
裹足。此外，健保給付制度也是造成這種現象的推手。過去，四大科醫師經過嚴苛訓練後
，經常仍須超時工作，甚至犧牲睡眠處置急重診病人，然而，至少可以換得豐厚的待遇；
健保改換給付制度以後，除了間接逼迫醫師減薪，同時拉近了各科醫師的收入差距。少了
高薪的誘惑，還有多少人願意犧牲個人的生活品質，苦熬多年，只是為了換取虛名與成就
感呢？
台灣的臨床醫療早已邁入先進國家水準，許多醫界前輩的努力功不可沒，而這些人幾乎都
曾經過傳統四大科的嚴格訓練。雖然國內的醫師人力不斷增多，醫師與服務人口比不斷下
降，健保制度更獲得國際讚譽，但現在的四大科住院醫師乏人問津，影響所及是若干年後
幾個主要專科的醫師人力不足，甚至發生斷層；屆時，新生兒乏人照料、急重症手術欠缺
完整訓練的醫師、臨盆找不到合格醫師接生，台灣的臨床醫療服務勢將面臨新的挑戰，遑
論進一步的醫學發展及臨床研究？這種情況下，健保還能維持國際水準的服務嗎？
「避重就輕」可視為人之常情，醫學教育或許可以改變部分醫學生的觀念，緩解「四大皆
空」的現象；但歸根究柢，要改善近年來專科醫師分布不均的問題，仍有待衛生署與健保
局及時權衡輕重，設法調整目前醫界不同工卻同酬的給付結構，讓付出勞力較多、風險較
大的專科得以獲得較高的報酬，以鼓勵年輕醫師選擇從事比較辛苦的科別。同時，醫界也
應盡速改善現行專科培育環境，維持順暢的升遷管道，吸引更多年輕醫師投入，避免日後
追悔莫及。
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廢健保才能解決問題
羊署長出來面對啦
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沒有偏激
這是事實
比台灣有錢的國家
實施類似制度的結果
不就是債台高築
醫療環境惡劣
醫療可近性分級更明顯
健保只是把人類的劣根性發揮至極致
資源不是用不完
更不是免費
醫療是很貴的
只想白吃不付錢
是不切實際的
現今台灣醫療的根本問題
就是因為健保
為了台灣好
健保一定要廢
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那在健保制度之下
誰給醫療人員同理心
你嗎?
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米國人的腦袋可沒壞
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在怎麼改都一樣
因為資源有限
但慾望無窮
所以只能廢
不能改
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噓
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