Re: [心得] 健保15年=藥學系比醫學系高分的開始
※ 引述《zelda (sai)》之銘言：
: 想請教 診所總額對ENT的變數大不大阿
: 有什麼破解的方法嗎 例如去接個已經開很久的老診所
: 或者經營幾年後有可能不再受6折到8折的約束嗎
: 另外 對內科這種待醫院的門診科有利嗎
: 如果都不好的話 剩下什麼科可以走呢
: 皮膚科進不去 眼科嗎
: 還是要選什麼科才好阿
: 哎 可恨的健保阿
這個跟你選什麼科關聯性其實不大，因為現在跟醫院一樣得看你診所的
『個別總額』來決定你的『合理成長量』，所以不管你是好科壞科或是
已經穩定的診所都一樣，真正決定你營收的在於你的醫術與『經營術』
。
我舉個例子來說，假使個別總額早一年實施，前一陣子H1N1搞得風聲鶴
唳，民眾一點點問題就會希望到診所做篩檢拿克流感，你本來經營的診
所每年業績都很穩定，突然碰上這一下，增加的這些超出你的『合理成
長量』，多做都算你賠的，但是你如果把診所關掉，出國進修一陣子，
病人會因為你關門而被其他診所拉走。
所以就算是你已經達到穩定期，還是一樣會碰上風險。
或是你診所開得不錯，但是有一個醫師挾著資金跟做好虧損準備在你家
面前開了間又大又豪華的五星級診所，病患入門遞上紙拖鞋跟花草茶，
病患離開所有醫護人員站在門診鞠躬送離，你還是得有總額均值掉的心
理準備，而且這些掉了的均值問題出在你的服務，很難成長回來。
當然菜鳥就別提了（我指的是子彈不夠，只想開診所安收營生的菜鳥）
。
可以預期的是資金越多、經營術越佳的越能活下來，你的資金多，才能
投注到軟硬體各式服務讓你每年處於合理成長，經營術要佳才足以讓你
的病患夠多但又『剛好』，又能應付各式突發事件。
我在想，往後基層結盟的機會會很高，當我的診所快要超過總額合理成
長時，我就往所謂的結盟診所轉介，但是當我的病人不夠時，結盟診所
會把他們多的病患轉過來，讓我們都有機會留住這塊大餅，至於新開診
所，在還沒建立所謂的轉介網絡前，恐怕就得要靠子彈撐住，盡量用服
務擴張你的業務量，你才有資本在日後去跟人家談所謂的結盟。
這很多醫院在醫院個別總額這幾年都已經玩到爛了。
往後診所醫師恐怕雖然不用值班、不用教學研究，但是晚上除了看夜診
，還得盡想著這些營業術，盡力去維持所謂的平衡，不然自己爆表，老
一點的醫師看苗頭不對或是虧損，搞不好收一收就算了，菜鳥醫師入業
門檻變高，以後四處流浪給人家請的機會會變得更高，說不定最後一個
月診所跟你說今年量快到了，你就不用來上班了。
就我跟這些高層相處這幾年的經驗，健保政策一向的作法就是先給甜頭
（特別是先給聽話的或是勢力大的）做試辦，接著就是全面試辦，等到
制度成型了就開始藉由各式各樣的評鑑將給付打折，基層診所現在跟醫
院一樣已經有所為的『警示指標』：比方病患重複就醫比率、慢性處方
簽釋出比率、病患滿意度等等，等到這波個別總額過了，下一步大概就
是透過將這些『品質指標』跟你的給付掛勾，告訴社會大眾診所不是提
供服務就可以拿到錢，還要提供『有品質』的服務才能拿到錢。
就算你的收入不受個別總額影響，在下一波的品質管制受影響的不是你
的收入就是生活品質，這個最近醫院也都玩得很辛苦。
熱門科開業競爭多，冷門科開業要維持合理成長也有其困難。
做你喜歡的比較重要，到時候賺得少，至少還是你有興趣的，擔心虧錢
，就提高你的競爭力（子彈與經營術），不然就早早轉行吧。
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因為這便是生命
所以只有更大的苦痛才能夠成就更大的喜樂..........
因為我所奉獻的是一個承受喜怒哀樂...人的重量的職業
更因為一個久遠的承諾：『我願將病人的苦痛視為我的苦痛.....』
所以這一切在我們窮畢生之力去竊取生命的奧秘時便已經允諾給了上帝.....
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