[請益] 請教 版上的住院醫師 學長姐.........

看板medache作者 (shimano_lx)時間15年前 (2009/03/12 22:34), 編輯推噓6(6推 0噓 14→)
留言20則, 7人參與, 最新討論串2/3 (看更多)
小弟本人畢業完國考考後去當消防役,有兩次救護情況類似,但一位病人送新莊XX H,另一 位送板橋XX 醫院,結果得到的答案卻不大相同,以下為簡短敘述 1.某病患在到達現場時,意識模糊,全身無力,BP只剩下頸動脈摸的到,pulse rate 140 呼吸18,pupil:左右2.5 mm有反射,指甲回血時間>2秒,one touch:581. 家屬說病人有 Hypertension有吃藥控制,沒DM只是"糖分有點高"所以小弟才會懷疑是HHNS而現場驗ONE TOUCH.馬上給鼻管氧氣,上IV一條,血氧由77升至86 -->上車後除了BP(鳳凰志工幫我擠iv包,本來要再打一條iv來不及了) 外,vital sign還ok,不料快到達XX H 時,血氧直掉,小弟改成 non-rebreathing mask-->血氧還在掉-->改成ambu-->血氧維持在86 心跳掉到30幾,呼吸小於10次,不過礙於法令沒OHCA小弟有這張醫師執照也不能ON LMA, -->到院後進急救室,壓CPR時病人手還會過來撥 給ATROPINE,TCP,ONE TOUCH 470,cardiac enzyme高,十二導程有st elevation-->太平間 醫師是說應該是AMI 2.另一件是在大漢橋,一位開車的崇車上爬出來求救,也是tachycardia+只摸得到頸動脈 由於小弟有聞到酮酸味所以就在路中間直接驗one touch也one iv,one touch:480 pupil左右有反射,指甲回血時間>2秒下了大漢橋後進ER:主治醫師跟我說他是典型的HHNS, EKG:II,III,AVF ST elevation,主治醫師也說他疑似有inferior wall infartion. 小弟本人的問題是:是巧合這兩位病人同時有AMI還是真的HHNS 脫水造成心肌灌流不足 -->MI 感激不進各位學長姐的回答! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.229.91.200
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03/12 22:42, , 1F
高血糖DKA或HHS都要查是什麼原因造成的secondar cause吧
03/12 22:42, 1F
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03/12 22:43, , 2F
infection,MI或是什麼其他的都有可能吧
03/12 22:43, 2F
推
03/12 22:45, , 3F
沒OHCA不能ON LMA的規定能否給個連結?
03/12 22:45, 3F
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03/12 22:52, , 4F
沒OHCA不能ON LMA 所以該ON ENDO 是這樣的意思嗎?
03/12 22:52, 4F
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03/13 00:55, , 5F
目前消防署法令可ON,衛生署法令不行ON,但台北市例外.
03/13 00:55, 5F
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03/13 00:57, , 6F
因為北市有線上指導醫師,小弟本人要ON的話要經過亞東急診主
03/13 00:57, 6F
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03/13 00:58, , 7F
任同意,這是大隊NURSE給我的回答.
03/13 00:58, 7F
推
03/13 07:25, , 8F
EMT2就可以on LMA，EMTP可on endo，但要給medical director
03/13 07:25, 8F
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03/13 07:27, , 9F
核簽
03/13 07:27, 9F
推
03/13 07:31, , 10F
可是原po不同吧? 原po可是有醫師執照耶
03/13 07:31, 10F
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03/13 07:32, , 11F
有醫師執照難道on endo還違法嗎
03/13 07:32, 11F
推
03/13 07:40, , 12F
原 po 沒有在執業, 還是不要動手 on ETT 比較明哲保身.
03/13 07:40, 12F
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03/13 07:40, , 13F
另外, 我確定 pulse oximeter 在 90% 以下不值得參考.
03/13 07:40, 13F
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03/13 07:41, , 14F
所以 86% 或更低其實也沒啥差別.. one touch 我不知道.
03/13 07:41, 14F
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03/13 07:42, , 15F
但是應該也只有在一定的範圍內值得參考吧.
03/13 07:42, 15F
推
03/13 09:58, , 16F
所以我也只提EMT的部份…另外我也同意Duarte的說法，
03/13 09:58, 16F
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03/13 09:59, , 17F
雖然醫師法第八條之二有個例外，不過基本上第八第九條
03/13 09:59, 17F
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03/13 10:00, , 18F
的意思應該就很清楚。
03/13 10:00, 18F
推
03/16 18:11, , 19F
finger sugar的值太高或太低會show hi/low，沒記錯的話像羅氏
03/16 18:11, 19F
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03/16 18:11, , 20F
的range是20~600 都可驗得出來 (不會像oximeter90%以下就不準
03/16 18:11, 20F
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