Re: [閒聊] 大家買保險覺得有用嗎消失
※ 引述《cestlaviee (這就是人生)》之銘言：
: 最近要拔智齒 可選擇另外自費3000
: 用膠原蛋白加速復原
: 網路上看到一樣的情況(拔智齒+用藥)
: 一樣的保險公司跟險種
: 但是有人有賠 有人沒賠
: 而且問業務 問保險公司 都沒辦法肯定說會賠或不賠
: 如果說肯定不賠 我會選擇省3000
: (但有的有賠 有的沒賠 標準不一也蠻神奇的)
: 如果能賠 都買保險這麼久了當然就用
: 但是問到的答案都模稜兩可
: 最後如果選擇花3000卻沒理賠感覺很嘔
從保險版兩篇跑到女版來，看來你真的滿嘔的呢
其實你在保險版發問的時候，底下推文就有人回答你了。
但是你的問題在於「有人有賠、有人沒賠」
你抓不到標準，而覺得答案都模稜兩可。
可是，我很遺憾必須告訴你，模稜兩可的，是你的問題。
但這完全不是你的錯，而是因為你沒有遇到一個人願意真正的告訴你為什麼。
你的重點在拔智齒，可是真正的關鍵不在拔智齒，而在「怎麼拔」
有人的智齒是等到痛了才去看牙醫，結果都蛀掉了大半，
或是有人牙床本來就不怎麼健康，牙根比較鬆動，
所以牙醫只要用鉗子就可以拔出來。
有人的智齒則是莫名其妙的強壯，非動刀不可。
治療的方式不同，保險理賠的結果就不同。
拔智齒到底有沒有保險理賠，你要先釐清兩個問題：
1.拔的方式符不符合「門診手術」定義？
2.你所購買的保險，有沒有理賠「門診手術」？
第一個問題，如何判斷怎樣才符合門診手術的定義，很簡單，
所謂門診手術，指的是不必住院，在門診即可施行的手術，
而什麼是手術？
事實上，關於手術二字的定義，就連醫界都沒有一致的標準。
目前保險公司對於手術的定義，大致上採用兩種標準：
第一種：有麻醉、切開、縫合，三個動作的，就算是「手術」
所以，如果你的智齒，處理起來比較簡單，
只要夾住再用力拔出就可以，那就不符合手術的定義。
因為大概只會有麻醉這個動作。
但如果你是那種長歪了、很堅固的智齒，必須開刀，
那你可能就會用上麻醉、切開、縫合三個動作，
那就符合手術定義了。
而有些保險公司理賠較寬鬆，可能三個動作有兩個就算。
第二種：根據全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術
那基本上就沒有理賠了，因為全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節
裏頭並沒有列出牙齒方面的手術。
以上第一種標準，通常不在條款裡，因此應該要詢問保險公司的理賠人員。
至於第二種，通常都寫在條款裡，算是很清楚明確的。
所以，你看到別人也是「拔智齒+用藥」
你以為人家跟你的情況一樣，但其實重點不在拔智齒，
而在於他是怎麼拔的。
所以你問業務或保險公司，都沒有辦法肯定的回答你，
因為他們都還不知道你的牙醫會怎麼拔你這顆智齒。
第二個問題就更簡單了，你所投保的險種，有沒有理賠門診手術，
應該都寫在DM裡了，就怕你投保時沒有看....
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 110.26.41.84
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※ 編輯: Mephist (110.26.41.84), 03/16/2018 17:53:56
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保險法第54條：
保險契約之解釋，應探求契約當事人之真意，不得拘泥於所用之文字；如
有疑義時，以作有利於被保險人之解釋為原則。
你不知道在很多訴訟裡，後面那段「如有疑義時，以作有利於被保險人之
解釋為原則。」打敗多少保險公司。(被保險人就是客戶端)
這就是為什麼保單條款越來越長的原因，因為只要有模糊地帶，就是保險
公司敗訴。如果你判決案例看得夠多，就會知道，其實條款不清楚，對保
險公司是不利的。
會一知半解，是因為很多人根本沒"仔細"看條款。或是看到專有名詞，不
去查真正的意思，光看字面自行解讀。
※ 編輯: Mephist (110.26.41.84), 03/16/2018 18:35:12
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