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看板Test作者 (艾力克斯)時間5年前 (2019/02/14 07:01), 編輯推噓0(0推 0噓 0→)
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---------------------------------------------------------------- 第四集 為了不那麼話癆這集我也看完再寫。 夢乃還真的是解離性人格障礙（dissociative identity disorder），都2015年了還玩這 個梗你們也不嫌cliche……嗯隨便說一點吧，DID是非常罕見的障礙，不知道如果我幹一 輩子能不能見到一次。DSM5（DSM相關內容在第二集評論里）中放寬了DID的診斷標準，原 來只能依照client自己報告的兩個或以上人格來診斷，現在旁人的觀察也可以做為依據； 以及回憶斷片不光會在創傷性事件中發生，日常也可能有。DID舊稱人格分裂，和精神分 裂是兩碼事啊啊啊彈幕看著真捉急，精神分裂在第二集評論里也有寫。 小明良吃番茄醬喝水吃金平糖那段太虐了。中文語義里的兒童忽視（child neglect）總 覺得有種情況沒那麼嚴重的意味，不知道有沒有其他專有名詞，而且多少有種這是別人家 事不該幹涉的感覺。對國內兒童忽視和虐待這塊忽然挺有興趣了，不太清楚一直也沒考慮 過。如果有了解的請分享一下~ 這是最近第二次在日劇里看到有關child neglect的內容，上次是為了N。我有個教授專門 做兒童虐待/性虐待的治療，他一直說neglect比abuse更有破壞性，他職業早期的時候有 一個client小時候被neglect，所以學會了用電燈泡熱土豆絲吃，幾十年過去了他還清楚 地記得這個細節，想起來都一陣心痛（所以說我們也是高危職業啊，內心都是別人的創傷 ）。被虐待的小朋友經常自己解釋我被打是因為我做錯了，爸爸/媽媽or whoever揍我是 為了糾正我，至少你是關心我的。而被忽視，傳達的信息則是你根本不重要，你的存在沒 有價值，所以我懶得管你。前者比後者容易處理，因為站在成人的角度還是很容易就能看 到小孩的局限性（我沒錯，我不用替虐待我的人找借口，那時候我小，不懂，現在明白了 ）；neglect則很有可能導致自我抹煞存在價值，自尊極低。 如果是現實中，我認為倫太郎不該再幹預夢乃的case了，應該轉介給自己信任的咨詢師。 一是他對夢乃明顯有男女之情，二是他的經历和明良有相似之處，而且看得出他自己的過 去還沒整理好，必然會有反移情產生。除非有理論基礎一致的人做密集的督導，否則很有 可能整個職業生涯都搭進去了……當然如果過了這一關，做為心理醫生/咨詢師則是非常 了不起的成長。考慮到這是電視劇，無限危機最後成長的可能性大一點。 艾瑪這集好沉重，說起來大保健場景太喜感了哈哈哈。日語里的心理學專有名詞真奇怪， 感覺是意譯過去又用漢字表達，陽性轉移（我猜是positive transference）什麼的，有 種半文不白的趕腳……請教同行中文怎麼翻譯？正向移情？ 反派醫生不會共情很正常，他應該是psychiatrist。就算是心理學專業的人，如果不是專 門學咨詢，也不會做心理咨詢，更何況醫學背景的人……所以反派和倫太郎明明是術業有 專攻應該合作啊…… 最後，那個前首席芭蕾舞者八成有histrionic personality disorder（歇斯底里/表演型 人格障礙），符合以下8條中的5條即可下診斷，診斷so easy~（並不是，這個案例比較典 型而已） 1不是焦點就不開心✓ 2不合時宜的色誘 3情緒頻繁波動但膚淺✓ 4外表很張揚 5講話印象派，沒細節✓ 6情緒表達戲劇化很誇張✓ 7容易被別人說的話帶跑✓ 8總覺得和別人有很親密的關系，實際並不是✓ ----------------------------------------------------------------------- 第三集 這周換個路線，看完了一起寫。 這次的診斷是REM睡眠行為障礙（Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder），在 Sleep-walk Disorders的大類下面。說來慚愧，這章不太了解，上課時跳過去了，也從來 沒在檔案里看到過這個診斷。臨時看了下DSM補了下課，診斷標準是睡眠時有很激烈的語 言或者其他更複雜的行為，通常在快速動眼睡眠期發生（至少入睡90分鐘後）。發病率是 0.38%-0.5%，和發作性嗜睡病有很高相關性（30%左右）。這是DSM5才新收錄的新診斷。 順便跑個題，接在後面的是restless legs syndrome，有種哈利波特里的塔朗泰拉舞咒既 視感啊……果然好多奇奇怪怪的毛病，不知道的太多。記得我學姐以前說她有client有拔 毛癖（一種強迫癥），單詞都不認識，一查整個人都不好了什麼的……扯遠了，說回這集 。因為不了解這個大類，所以對診斷本身沒什麼太多可說的，但可以說說別的。 DV的判定很複雜，因為牽扯到兩個人的power dynamics。一個client有時就已經足夠複雜 ，如果換成一對愛恨交織的couple，難度指數增長。我有一個client和她男友經常打得不 相上下，但是男友比較機智不留明顯傷痕，所以no contact order都是針對她的，每次一 有什麼進監獄的也是我client。倒也不是說這麼麻煩就放手不管了，DV幸存者確實特別特 別需要家庭系統以外的支持，只是現實中有時並不是一方暴打另一方這麼單純的劇本，所 以也要避免一腔熱血。實習生故意弄掉筆的地方簡直太機智。對周圍小動靜有過激反應也 是PTSD的診斷標準之一。在這集倫太郎的慎重處理很棒。看到倫太郎舍身陪睡（哪里不對 ）的時候我衷心感謝我不在醫院而是在outpatient機構，有明確的區分工作/生活的時間 點。 一開始首相新聞官要求延時或者一起吃飯，且不論倫太郎是為了等妹紙拒絕了，此處的拒 絕是很有道理的。拒絕一起吃飯是boundary問題，拒絕延時是首相新聞官有足夠的支持系 統，不繼續陪著他他也應該沒問題。以前有教授和我說50分鐘並沒有什麼神奇的效果，如 果有必要，那把session拉長也沒關系。所以想問問別的同行對時間是怎麼看的。 這周好簡潔（拇指 ----------------------------------------------------------------------- 周四晚上下了課一邊吃貓拌飯一邊看第二集。為了方便閱讀，按時間倒序吧。依然發散式 邊看邊暫停邊寫……感覺我的評論太實時性了，其實應該發B站彈幕，但是好不容易打那 麼多字被清好心疼=。=大家姑且容忍一下我的毫無結構。 第二集 一開始和另外一個學生的對話不能算心理咨詢，最最基礎的一點就是不能給認識的人咨詢 ，這點我覺得無論是對boundary多麼靈活的從業者應該都會贊同。想想就能理解了，一旦 對話很深入，會有種剝光衣服站在展示台上給therapist觀察的感覺（這個比喻來自我的 client）。如果生活中還有別的交集就很難做到了，就算做到了以後如果碰面也會很尷尬 。但是戀愛相談肯定沒問題！教點呼吸技巧緩解焦慮也完全沒問題！後面說精神醫生不能 戀愛完全就是自我吐槽。話說我也戀愛有障礙，一直覺得如果這塊不補全，做咨詢師多少 有點局限。 文藝作品里有個挺常見的精神疾病梗，覺得周圍親密的人是冒牌的，叫卡普格拉綜合癥（ 好吧我承認我剛剛去維基百科了一下）。其實很少見，也並沒有收錄在DSM里。只是這個 癥狀太吊詭所以在影視劇里很有看頭才這麼流行。說到DSM，全稱是The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，精神疾病診斷與統計手冊，是美國所有精神 健康從業人員的指南，下診斷時一般都要對照里面的標準，目前出到第五版。現在中國的 診斷手冊也是在DSM的基礎上編寫的。剛剛拿出了我的DSM，打算看看這個作家是什麼診斷 ，為了寫評論我好拼……大家有空可以穀歌一下DSM有多厚。目前感覺應該在 schizophrenia spectrum（精神分裂譜系）里。先看劇，如果是這個診斷一會兒再來寫下 精神分裂。 反派醫生（對不起記不住名字）給的診斷是妄想型統合失調癥……當時立馬的反應是這特 麼什麼鬼！穀歌了一下才發現就是Paranoid schizophrenia，偏狂型精神分裂癥（維基百 科：http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%B5%B1%E5%90%88%E5%A4%B1%E8%AA%BF%E7%97%87 ）。 這個診斷按目前表現出來的癥狀來看挺合理，我同事大概也會寫這個。不過無論是按這個 劇情展開還是按表現出來的癥狀，目前的證據都有點少。另外在新的DSM5里，精神分裂下 面的分類已經被移除，取而代之的是一個譜系。DSM4中的分類包括paranoid（偏執型）， disorganized（紊亂型），catatonic（僵直型），undifferentiated residual（其他） 。移除的原因是每個類型並沒有那麼穩定，也沒有足夠的臨牀科學證據證明每種類型間的 決定性不同。然後果然提卡普格拉綜合癥了……我之前說過，DSM中並沒有這一條，一般 把這類癥狀解釋成delusion，也是精神分裂的診斷標準之一。說到delusion，對應的還有 hallucination；區別在於hallucination是看到聽到什麼不存在的東西了，delusion是一 種錯誤的信念（比如我是救世主轉世），無論證據怎麼相左都是“我不聽我不信”。 關於下診斷，我一直覺得很難。特別是在美國大部分機構都要求在初次見面一個半小時的 intake後寫出診斷，也有過client會做好功課故意扮演某種疾病的討論。看到倫太郎說依 據是感覺的時候好辛酸！我也有過和督導說感覺不對，但是督導完全沒有在聽我說什麼的 經历……太辛酸了真的秒懂。好了打住，不能再說我督導了…… 反派醫生說的偏執狂精神分裂不能只靠談話治療完全正確（啊前提是診斷正確的話），但 是一般這類也不願意吃藥（你們是秘密組織派來給我下毒的，我絕對不吃你們給我的東西 ）。在美國，至少在我州，除非能證明患者對他人/自己/公共物品有危害性，否則是不能 強制入院的。所以很遺憾但是沒有辦法，好多人只能放著不管。我見過一個client一直堅 信自己是FBI，在第一見面一個小時後怒炒我同事和我魷魚，因為我們問了她“你相信自 己有超能力嗎”（這是常規問題，每個人都要問的）。五郎說的柔道和空手道比喻，簡直 不能更贊。 便秘的正片……我也想要這種督導/前輩啊！！QAQ 看到彈幕里說騙到心理醫生的……其實心理醫生/咨詢師也是正常人，並不是FBI特工（啊 歡迎特工出來打我臉）。可能觀察力會強一點，但大家周圍應該都有這種類型的人吧，比 較會讀空氣，能看出情緒變化什麼的。職業上的優勢最多也就這種程度吧……心理醫生/ 咨詢師能讀人心這種誤解應該被辟謠好多次了，但還是想再說一遍。如果你在找咨詢師， 對方打包票能“治好”你或者故作高深狀好像看透你，請炒ta魷魚。 倫太郎最終給出的診斷是短期精神病性障礙，brief psychotic disorder，是之前說的 schizophrenia spectrum（精神分裂譜系）下的一種。符合診斷標準，A，有delusion，B ，持續一天以上一個月以下。這不是常見的診斷（可能因為我們這里醫保不包？），DSM 給出的說明是通常伴隨有psychotic癥狀的抑鬱或者bipolar，或者和物質濫用相關。雖然 少見，但還是挺令人信服的。 最後說下倫太郎和作家老師那段對話，如果是長期的對談，最後能解釋這些隱喻是可能的 ，短時間內做這種解釋的話，沖擊性很大，有可能產生resistance（如果來訪者本人沒有 意識到的話），反而不利於therapy，不過這是電視劇，得壓縮在一集里可以理解。精神 分析經常被詬病的一點就是太多隱喻，什麼都是隱喻。有時會覺得自己在搜集線索解讀答 案，也有client形容過自己不知道到底怎麼回事，好像身處推理小說中，周圍都是謎團。 作為半個推理小說迷，我好像在某種意義上也把愛好當職業了呢。 感覺第二集專業性強了不少，我都拿出DSM了……比第一集好看，會繼續追下去！ ----------------------------------------------------------------------- 就回複提到的幾點，在開頭做個說明。 我不是為了質疑本劇的專業性寫了這個帖子，畢竟一我不在日本二這是電視劇三我也覺得 自己資历不夠。主要是想從我的專業經历講講我的看法（和吐個槽），每個個體和從業者 的經历都是不同的，我也只能代表我知道的心理行業。寫這個的目的是忍不住感想（吐槽 ），也想看看別的同行怎麼說，還想讓其他行業的觀眾大概了解一下現實是個什麼情況。 從第一集來看本劇應該是有專業人士做顧問的，只不過精神分析是西方發源，在日本的接 受程度怎麼樣我也不了解，我倒是在搜某些evidence based practice的時候看到日本有 pilot study（先鋒實驗？）的論文。這個流派式微很正常，現在什麼都要講究證據數據 ，心理學學術界很多人都希望證明自己是“科學”的，出錢的政府或者保險公司也要咨詢 師拿出有所進展的證據，所以evidence based practice（我不知道怎麼翻譯，就是用大 量實驗證明的療法，特地是快，手冊化，經過充分培訓後誰都能做）很流行。傳統的精神 分析初期培訓投入很大，入行後咨詢師也要花大量時間和來訪者建立關系，而且又像佛洛 伊德的學說一樣無法證偽，簡直是各種意義上的吃力不討好。再加上咨詢/臨牀心理學概 念進入東亞時，這個學說流派已經沒那麼流弊了……所以看到有以這個為主題的劇其實挺 開心的（雖然目前為止劇情真的有點看不下去 最後關於中英夾雜，因為這些概念我是在美國學到的，所以好多不知道對應的中文是什麼 QAQ，以後我會盡量在後面用括號標出意思。 以下是一開始寫的評論。 ----------------------------------------------------------------------- 雅人叔粉外加半個同行，剛看開頭幾分鐘就覺得有好多想說。對日本心理行業不是很了解 ，就只說說我知道的部分，歡迎指正。邊看邊暫停邊寫，希望不棄劇。 第一集 剛看開頭一小段車里和首相新聞官（謝謝小海糾正，我還以為是首相）的session就有好 多想說的，估計不能以單純的觀眾心態看這部劇了，有點可惜。 關於“適時的身體接觸”，其實流派不同對於身體接觸的觀點出入很大，美國不少機構都 有no touching policy。我理解的出發點有兩個，一個是為了避嫌，另外一個是傳統精神 分析流派（佛洛依德和費倫齊）極力反對身體接觸。但我也見過對boundary比較靈活的從 業者，甚至有老師鼓勵少量適當的身體接觸。我自己沒有什麼特別強烈的禁忌……不過一 般也不會主動去碰來訪者，目前為止只拒絕過一次來訪者要求的身體接觸。 “要不然就辭職別幹了吧”，amplification。不知道是不是出自motivational interviewing，反正我是在MI里學到的。用通俗的話說就是激將法，但是要慎用……大家 都懂。 最後50分鐘的session和同理是世界通用啊。 其實心理咨詢有很大的一個stereotype是客戶群體都是中產階級以上，反正至少在美國， 大部分的服務都發生在中產以下的群體里，這個職業也沒有大家腦補得那麼光鮮。 阻止跳樓這段……我真不知道我遇到了會怎麼做，應該不會沖上去，因為沒有受過這方面 的系統訓練，而人命的責任太重大了= =我大概會打電話給crisis line。感覺安排這個展 開也是為了迎合觀眾的預期啊，覺得心理咨詢師/醫生就是能幹這個，自己成不了神，在 電視劇里看別人成為神也很有快感。跑題一下挺久以前看love shuffle時第一次聽說求死 本能，後來在自殺傾向評估的課上又聽到這個概念，嘛估計在這個階段的就是真的救不了 了。 講課這段其實是移情（transference）和反移情（countertransference），目測叔在美 國讀的psychodynamic psychoanalysis。精神醫生（這里是指psychiatrist嗎？ psychiatrist不太會有移情呢）和client結婚應該是違反職業道德會被吊銷執照的吧？關 於他們的code of ethics我不是很了解，但猜測和我們的差不多。關於“戀愛是短暫的精 神疾病”，我好像真的在哪兒看到過這個研究！一下想不起來……但大概是腦神經科學家 又觀察大腦這里亮了那里亮了，然後大家相互比一比，這樣…… “治療病人，讓病人最終能愛上治療者之外的人”，這段話好想給我督導看=_,= 喝酒時說到了叔學的是精神分析（果然），分歧在於神經科學基礎的心理學和精神分析。 這種分歧美國也有很多，西岸多neuroscience和手冊化的流派（我校也是），據說精神分 析集中在新英格蘭地區。職業不同流派取向也不同，我的機構因為是政府出資，所以非常 evidence based；此外我感覺醫科出身的人也會傾向evidence based practice。五郎說 的兩邊都沒錯並不完全是打圓場，事實確實如此。 PTSD，創傷後心理壓力緊張綜合徵。EMDR，Eye Movement Desensitization and Reprocessing。PTSD是個很常見的診斷（至少在我實習的機構是），這點我一開始還小驚 訝了一下……EMDR是針對PTSD的常見療法，也是EBP，很多研究證實了它的有效性。但我 一個教授一直很懷疑這個療法，我本人並沒有做過所以不是很清楚……我知道香港大學有 教授在做EMDR和傳統東方哲學結合的研究。如果有同行歡迎補充。 關於咨詢地點，首相新聞官是在車里進行session的，倫太郎也曾邀請另外一個來訪者去 喝咖啡。傳統的精神分析對地點要求很嚴格因為要保證consistency（不過這一路看下來 ，叔不是完全傳統的），我也聽counselor朋友說在辦公室里和我聊天很微妙，我沒有自 己專用的辦公室所以感觸不深……但現在，至少在美國，這點還是比較靈活的。我在星巴 克里做過咨詢，還在倉庫里做過……說起來都是淚。 看到蒼井優去拿藥，留意到給了很多細節特寫的鏡頭。其實下診斷不是做福爾摩斯啊，就 算我大致傾向精神分析，也認為診斷應該是一個科學系統的過程，不是靠觀察細節可以得 出結論的（雖然也有爭議說DSM本身就不科學，但已經是我們目前所擁有的最統一標準的 東西了）。不過也可以理解，拍成這樣確實很拉風可以讓觀眾看得很愉悅。此外辦公室里 還有沙盤？我在國內時經常聽說沙盤，來美國反而一次沒聽說過。據說並不是真正研究證 明過的有效療法，所以在這里不是很受歡迎。如果有同行也請科普一下我…… 兩倍時間看完了第一集，感覺專業和劇情都有點弱，再觀望一下考慮要不要追。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.164.46.189 ※ 文章網址: 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