[討論] 馬拉松運動的心血管風險與運動安全性篩檢

看板Road_Running作者Apin (大明昕的經紀人)時間4月前 (2023/12/20 13:12)推噓10(10推 0噓 8→)

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FB網頁版 https://reurl.cc/N4a876 (有圖) 農場標題一: 如何避免跑馬拉松猝死? 醫師曝最大關鍵~ 農場標題二: 跑步不難, 難的是穿上跑鞋, 離開家門的那一刻. 等一下! 這件事若沒先做,恐怕有猝死風險? == 引言 == 今年台北馬, 新聞報導有四人倒地三位是心跳停止, 一位是中風所幸急救得宜, 恢復心跳後緊急送醫治療 [ 馬拉松運動到底會不會有比較高的心血管風險 ] 這個議題再度被媒體提出而浮上檯面. 而跑者與非跑者, 都依照著自身經驗在網路上你一言我一語, 但意見卻莫衷一是. 人類傾向於放大身邊的經驗, 如果改看看同樣是發生在台北馬這一天的這則新聞呢? (註1) [ 北市下探10度, 一夜5人猝死 ] [ 救護人員到場, 均明顯死亡 ] 在馬場上, 心跳停止時, 會不會因為更容易 [有第一目擊者] 所以有較高的機會被發現, 因而被媒體報導, 也會不會有較高的機會被急救回來? 科學需要看數字, 並且小心解讀單看 [發生率] (incidence) 新英格蘭醫學雜誌(NEJM) 在2012年發表的文章 (註2) 收集了長達10年以上 (2000/1/1-2010/5/31) 在美國將近1100萬人次的全馬及半馬跑者, 累積了59例非預期心跳停止事件. 發生率為大約為每10萬人次的賽事中有0.54人這數字到底是高還是低? 需要對比一般族群 (背景值) 同樣是美國的數字, 根據2015年 (血液) 循環醫學雜誌 (Circulation) 在2015年發表醫院之外非預期心臟停止的年發生率約為10萬人中有132人換算約每10萬人(每日) 約發生0.36人次. (註3) 看起來似乎 0.54 > 0.36 ? 但別忘了. 0.36的背景值是整年平均. 事實上, 冷天跟熱天的非預期心跳停止發生率是不一樣的若考量實際上馬拉松大多舉辦在相對較冷的日子裡, 校正後二者可能幾無差距. 再考量現有的醫學證據與活動指引 [ 有氧運動可以減少心血管風險與相關死亡率 ] 即便擔心馬拉松運動負荷太重, 也建議應該依照個人身體狀況選擇適合自身的有氧運動因此, 與其討論 [馬拉松運動會不會造成更高的心跳停止風險] 不如討論 [#如何在跑步或其他有氧運動前_篩檢出高風險的族群] , 再提供 [ 適合高風險的族群的運動強度/處方 ] 事實上, 若擔憂運動風險的人可以參考美國運動醫學會(ACSM) 早先針對運動時, 低/中/高三種不同風險的族群, 以及想要參與的運動強度類型, 有著不同的 [#運動前篩檢建議] 首先, 可以針對運動的強度, 區分為低強度運動, 中等強度運動與激烈運動相對客觀的方式可以利用血中乳酸濃度, 最大攝氧量百分比, 最大心率百分比, 儲備心率百分比等方式. 若沒有正式測量過測量國最大攝氧量, 也沒有運動心率監測裝置, 一個簡單的主觀區分法為 [ 還可以說話, 但是唱歌會喘, 會斷斷續續 ] 可以視為 #中等強度運動 [ 連說話都會喘, 會斷斷續續 ] 就可以視為 #激烈運動因此, 盡全力比一場馬拉松, 會是激烈運動. 為了馬拉松做準備, 訓練課表裡的各種長短間歇跑, 也都是激烈運動. 大概只有熱身緩跑, 輕鬆跑, 輕鬆長距離跑 (long slow distance), 超慢跑 (嚴格說雙腳未同時離地, 不是真正 [跑步] ) 可以視為 [中等強度運動] 其次為不同風險族群分類同時符合以下條件的人, 為低風險族群 (1) 45歲以下男性, 或55歲以下女性 (2) 沒有任何心血管疾病的症狀 (3) 沒有, 或至多僅有一項心血管疾病的危險因子 #低風險族群, 可以直接開始中等強度運動. 並進展到激烈運動有以下任何一項, 為中等風險以上族群 (1) 男性>45歲, 女性>55歲 (2) 同時有二項心血管疾病的危險因子 (包含心血管疾病家族史/糖尿病/高血壓/空腹血糖異常/高血脂/肥胖/坐式生活型態等等) (因此, 整天坐著上班的肥胖者, 已經同時符合二項危險因子) #中等風險族群, 可以直接開始中等強度運動. 但是要進行激烈運動前, 應考慮接受篩檢 (運動測試) 若已經有已知的心血管疾病, 肺部疾病, 或代謝症候群診斷或相關症狀等, 為 #高風險族群可以直接進行低強度運動 (如散步, 水中行走等等) 但是要進行中等強度或激烈運動前, 應考慮接受篩檢然而, 因為運動的益處實在太多了可以穩定平日血壓, 控制血糖, 降低血脂肪與尿酸, 降低心血管風險與死亡率, 降低癌症發生率, 降低憂鬱症...... 但是太多人卻因為過度擔憂運動那極低的風險, 因此長年只是在腦中想運動, 並未真的付諸實行, 反而面臨了更高的 [ 沒有運動, 對身體的造成的壞處與風險 ] 美國運動醫學會為了消除一般民眾開始接觸運動的障礙在2015年更新並簡化了篩檢建議 (註4) (1-1) 目前沒規則運動 -> 沒心血管/腎臟/代謝疾病, 沒症狀 -> 可直接開始中等強度運動. 在個人可容忍下, 可漸進增加到激烈運動 (1-2) 目前沒規則運動 -> 有心血管/腎臟/代謝疾病或有相關症狀 -> 尋求醫療 (2-1) 目前有規則運動 -> 沒心血管/腎臟/代謝疾病, 也沒任何相關症狀 -> 可依漸進原則, 繼續中等強度或激烈運動 (2-2) 目前有規則運動 -> 目前有已知心血管/腎臟/代謝疾病, 但無症狀 -> 可繼續中等強度運動. 若症狀無變化, 且一年內有與醫師討論過現行狀態, 則可依漸進原則, 進展到激烈運動 (2-3) 目前有規則運動 -> 目前雖未被診斷有心血管/腎臟/代謝疾病, 但卻有相關症狀 -> 停止運動. 先尋求醫療協助 == 總結 == 李醫師建議, #慢慢來_比較快但 #總要先踏出第一步如果真心想開始運動, 但實在是非常擔心發生心血管問題可以考慮直接到醫院找 #心臟科及 #復健科醫師討論自費接受 (1) 心臟超音波 (2) 運動心肺功能檢查 (包含運動心電圖及運動肺功能等) 在買下一雙碳板鞋與報名下一場目標賽事之前, 用這筆錢做個檢查是非常值得的~ 除了可以釐清運動相關的心血管風險, 更可以得知目前的體能狀態 (最大攝氧量) 並依據測驗結果, 選擇適合自身的運動類別與強度如果已經是有規則運動者, 在漸進原則下, 只要做足充分暖身, 注意睡眠與飲食 (攝取足夠的碳水熱量及鈉鹽等電解質), 放心繼續, 並享受目前的運動人生吧~ 註1: https://www.setn.com/news.aspx?newsid=1398711 註2: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1106468 註3: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000258 註4: https://www.acsm.org/docs/default-source/files-for-resource-library/acsmprescreening101.pdf?sfvrsn=bc703144_4 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.228.159.190 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Road_Running/M.1703049143.A.005.html ※ 編輯: Apin (36.228.159.190 臺灣), 12/20/2023 13:14:02

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