Re: [討論] 雞肋不全民的健保? 轉院憤怒道

看板PublicIssue作者Tomwalker (黃小羊)時間10年前 (2015/08/10 21:32)推噓6(6推 0噓 2→)

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※ 引述《nastika (悄然停止的詩篇 F.I.F)》之銘言： : 我不知道為什麼從來沒人抱怨過這叫「擾民」，明明天天都有人車禍、天天都有人中風！ : 一個月很快就過去了，一個月才四個星期。健保說28天就必須轉院，這叫避免「資源浪費」 : 他們這麼講你就可以接受了嗎? : 讓我們來分析這是什麼心態，是拼經濟對吧?!只要強迫為數眾多的病患與家屬到處跑.... : 就可以製造所謂的貨幣流通性，可以多貢獻GDP、資本市場對吧! : 開什麼玩笑?拿人命開玩笑來拼經濟？？ : 你好歹也48天在逼迫病患流動一次好吧！我是神經科醫師。一個月轉院的原因，是健保目前認定，腦中風的頭一個月屬於重大傷病，免除部分負擔。因為腦中風初期，為了正確診斷，必須做電腦斷層掃描或磁振掃描，都是很貴的檢查，若沒有部分負擔減免，住院費用會很高。一般而言，腦中風的急性期是一個星期，之後腦血管比較穩定，只需要繼續用口服預防藥物，如阿斯匹靈或抗凝血藥物warfarin，同時控制血壓血糖，避免再次中風即可。但為什麼家屬常會希望住久一些再回家？因為中風病人常會因為半身無力而失去自理生活能力，需要長期復健（中風後黃金復健期是六個月，六個月內復健效果最佳，進步明顯，有些人可以再得回步行和自理生活能力）。家屬通常無法在病人還沒有自行生活能力是，調整出足夠的照護能力。（申請外傭必須評量巴氏量表來評估病人是否必須專人照顧，而評量的時機是在六個月後－即黃金復健期過後，復健效果進步有限之後），而且復健效果和復健的頻率有關：復健做的勤，效果就好。要家屬回家之後，每週二至三次把一個病人「搬」到醫院做幾小時復健，再「搬」回家中，實在滿困難的。所以很多家屬會希望住院住到病人能走路再回家。但是住在醫院，會多出許多不必要的院內感染風險。而且醫院的病房和醫護人力，是有限的資源，多一個住院病人，就少一個急性病患入住的機會。所以我們通常不會讓病人住到可以自行走路，訂出一個月的期限，只是因為剛好一個月是重大傷病期，可以免部分負擔，也就是讓病人儘量使用健保資源，不要因為自己的財務狀況而不能在剛中風穩定後就做復健。一個月後，因為住院需要部分負擔，而且醫院方面會因為健保的「長期住院審查（一個月以上叫長期住院）」有虧本的可能，所以才會希望病人出院。轉院是一個變通方法，用一個理由，譬如「便秘」「菌尿症疑似泌尿道感染」（住院病人若使用導尿管，常有無症狀的菌尿症，但不一定需要治療）讓病人到另一間醫院住院，等二到三個星期，避開健保的14天再次入院審查後，再回到原醫院繼續住院復健。說穿了，這是遊走在健保規範邊緣，儘量讓病人的財務負擔變輕，能多使用健保的方法。比較好的方法，應該是利用長期照顧機構，或專門的護理之家，讓這些不需要住院，但又還不能自理生活、需要復健的病人，能有個在醫院--住家之間的去處，也能夠讓病人家屬的人力負擔不會那麼重。但是國內在這方面的機構數量不夠，品質也差次不齊，好的收費貴，一般民眾能負擔的，多半沒有附復健設備人力。實在也是很頭痛的問題。我們神經科醫師，不敢說做到最好，但是目前這樣便宜行事的背後，有相當的苦衷，希望家屬能和主治醫師多多溝通，謝謝。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 112.104.95.143 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/PublicIssue/M.1439213536.A.AFB.html

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dsa3717

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dsa3717

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yudi1991

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