[分享]如何解決健保制度中的「藥價黑洞」？

看板PublicIssue作者yommy1108 (fre)時間11年前 (2014/10/11 20:36)推噓3(3推 0噓 13→)

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如何解決健保制度中的「藥價黑洞」？多國際評比中，台灣的全民健保制度總是名列前茅。但健保財務惡化，即將破產；健保給付不足，造成血汗醫護，主要科別招收新血卻「四大皆空」；而藥價一砍再砍，國際大藥廠也再三揚言要退出台灣市場等等。在這些議題中，有很多人把責任歸給所謂的「藥價黑洞」。認為藥廠和醫院勾結，低價買賣藥物，卻向健保局申報高價，是造成健保財政困難的主因。但是，什麼是「藥價黑洞」？洞在那裡？我想只有認識「藥價黑洞」在健保給付中「結構式」的存在，才能想出真正有效的解決方式。舉例而言，假設醫生開給你一種健保給付的藥物叫「Ａ藥」，且看在目前這個健保制度下，你跟「Ａ藥」會發生什麼關係。如果你去醫學中心台大醫院看病，醫生開了「Ａ藥」給你；又如果你去你家旁邊的「騜耳鼻喉科」就診，醫生開了「Ａ藥」給你；又或者你響應政府醫藥分業的政策，取得醫師的處方箋之後，到你家隔壁的「神珠西藥房」拿了「Ａ藥」。對你來說，是沒有差別的，因為這個買「Ａ藥」的錢，都是由健保局給付的。也就是藥給你吃，健保局會把錢付給台大醫院、「騜耳鼻喉科」或「神珠西藥房」。而「Ａ藥」既然是一樣的，健保局付給台大醫院、「騜耳鼻喉科」及「神珠西藥房」的錢就是一樣的，假設是一顆新台幣二十元好了。而「Ａ藥」是誰買進的呢？是健保局統一購買後，再發給台大醫院、「騜耳鼻喉科」及「神珠西藥房」嗎？當然不是的。健保局沒有能力做這件事，而且這樣做會妨害自由市場，大家也不敢把這麼多錢交給政府官僚來管理。所以你拿到的「Ａ藥」，分別是台大醫院、「騜耳鼻喉科」及「神珠西藥房」各自向藥商買的。「神珠西藥房」是小本經營，進貨量不多，所以藥商也懶得理他，一律照批發價十八元賣「Ａ藥」給「神珠西藥房」，所以「神珠西藥房」賣一個「Ａ藥」可以賺二元，扣除營業成本之後，算是合理的利潤。「騜耳鼻喉科」生意還不錯，病人蠻多，用藥量也多，所以藥商願意以一顆十三元的價格提供「Ａ藥」給「騜耳鼻喉科」，所以騜醫生每開一顆「Ａ藥」出去，「騜耳鼻喉科」就可以向健保局拿二十元，賺到價差七元，算是有點好賺了。台大醫院是一個超級大戶，為了讓「Ａ藥」在這個醫學重鎮有更高的占有率，以獲取行銷廣告上的利益，藥商決定不計血本的以一顆五元的價格提供「Ａ藥」給台大醫院。所以台大醫院每賣一顆「Ａ藥」，就可以向健保局拿到二十元，扣除實際藥價五元，一顆賺到的價差就高達十五元，是成本價的三倍，簡直就是暴利。這就是大家所稱的「藥價黑洞」。好吧！就算上面三種藥價都被健保局查的一清二楚，又怎麼樣呢？健保局根據查價結果要調降「Ａ藥」的藥價，調成十八元，「神珠西藥房」就要倒了；調成十二元，「騜耳鼻喉科」就要賠本了，而給付十二元，台大醫院賣一顆「Ａ藥」還可以賺七元哩！所以，查價怎麼能「有效」解決藥價黑洞的問題呢？政府難道要強迫台大醫院把明明可以便宜買到的藥，用貴的價錢去買嗎？政府難道可以強迫藥商賣少量的藥給「神珠西藥房」時，價格也要和賣給台大醫院這種大戶一樣嗎？前者不合理，後者也不合理，在不合理的基礎上，政策推行怎麼可能不出問題呢？所以健保局一直在「查價」，簡直就是查心酸的。健保局說給付藥價太高，對台大醫院這種情形而言，有理；藥商說藥價給付太低，對「神珠西藥房」而言，也有理。公說公有理，婆說婆有理，民眾只好看得一頭霧水，不知伊於胡底。只有了解「藥價黑洞」是個「結構性」、「制度性」的問題之後，才能思考真正的解決之道。方法一，健保局可以採用浮動藥價制度，同樣的「Ａ藥」，給付台大醫院六元、給付「騜耳鼻喉科」十四元、給付「神珠西藥房」二十元。如果真的做到這個程度，藥價黑洞就不存在了。但這個方法註定是困難重重，因為給付制度會變得極為複雜，每種藥每間醫院的價格都不一樣，管理成本勢必居高不下。再者，若醫療院所在藥價這部分無利可圖，他們又何必辛辛苦苦的去跟藥商殺價？反正買多少報多少，大鍋飯大家吃，搞不好藥商賣到好心情，還可以有「另外的回饋」。因此，方法一是行不通的。那有沒有方法二呢？我知道確實有，多年前某女性官員曾經提出，但被否決了。我覺得她的說法非常有道理。承前例：健保局給付的藥價，一定要能讓「神珠西藥房」存活，才會合理。也就是說，「Ａ藥」一顆應該要給付二十元。但是大醫院的大量採購，一定可以跟藥商殺價。而健保局可以跟醫院分享這部分的價差。比方說，醫院可以保留百分之五十的合法利潤，其他百分之五十還給健保局。也就是說台大醫院買一顆「Ａ藥」只要五元，與健保局給付標準二十元間，有十五元的價差，那台大醫院可以保留其中七點五元，算是他努力殺價所賺到的；另外七點五元就還給健保局。「騜耳鼻喉科」比照辦理，茲不贅。如此一來，醫療院所才會有「誠實報價」和「努力殺價」的動力。因為殺越多，賺越多，而且是合法的錢。另一方面，健保局有了藥價價差的回流機制，也就不必牽就健保財務困難，一直不合理的刁難種種健保給付，搞得醫生和藥商都很受不了。接下來，健保局再去查價，看看藥商是不是把「Ａ藥」的價格哄抬成三十、五十元、一百元，這才有查價的意義。把合理的利潤給出去，再用重罰及加強查緝來嚇阻藥價作假，一推一拉之間，藥價黑洞的問題才能解決。而這麼有創意的方案，據說當年在長官害怕「圖利醫院」的考量下被否決了；又或者事實上是各大醫院並不願意把藥價差額吐回給健保局，因為這是他們最大的財源。然而，良善的制度應該是對於醫護人員的尊重，理應提供醫療專業行為合理的給付，而不是開一檯刀只給付幾百元、一兩千元這種侮辱性的價碼。而讓醫院從藥價中去賺取利潤來經營，亦未必全數回饋到第一線的醫護人員身上，反而給了醫療機構經謍者上下其手的空間。全民健保已是台灣社會安定重要的基礎之一，主政者豈能不深思再三？ http://www.peoplenews.tw/news/e5935899-fd52-45ca-913b-1633d8356c76 房間裡的大象有點沒辦法想像台灣如果沒了健保會是怎樣？雖然我很少看醫生但我之前在中國時在醫院深刻體會到水準真不一樣台灣的醫療是值得稱讚的剛剛在三立看到台醫不付錢？陸客就醫呆帳　12年直逼億元 http://www.setnews.net/News.aspx?PageGroupID=1&NewsID=43229&PageType=2 .......其實這些種種問題就是要立規定！！！！當然健保的重大變革要經過～立法院～那關，立委有他們要照顧的族群(譬如僑民)，所以在修法上常常遇到一些困難，不然六類十五目這種造成健保嚴重不公平的東西早就修掉了 -- 跪著的日子久了，大家習以為常，因為周圍的人都跪著，當有人要站起來的時候，就是做壞規矩，阻住地球轉，會遭人痛罵︰喂，你有無問過所有跪著的人？區家麟 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.160.228.132 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/PublicIssue/M.1413031000.A.455.html

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