FW:[政治] 柯文哲北市6大願景講座逐字稿2
※ [本文轉錄自 timshan 信箱]
作者: Karajan8305 (繁星點點) 看板: Gossiping
標題: [爆卦] 柯文哲北市6大願景 之 健康安全/關懷分享
時間: Sun Apr 27 17:30:09 2014
繼續上回沒PO完的
柯文哲台北市的六大願景:
1公義社會
2文化城市
3健康安全
4關懷分享
5社區營造
6公開透明
健康安全 有提到四大皆空、醫師組成比例問題
關懷分享 著重在貧富懸殊、城鄉資源
附上「願景三」跟「願景四」的文字檔
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來源:you yube 柯文哲演講:台北的願景
https://www.youtube.com/watch?v=mi7EIuLHgg8
願景三:健康安全
*醫療體系要提供「健康」,不只是「醫療」
醫療體系要提供「健康」,而不是「醫療」,這是目前健保制度的荒謬。
台灣醫院從來不辦社區醫療、公共衛生,為什麼?一家醫院很認真推動公共衛生、免疫、防
疫,那個地區的人都不生病,醫院會倒閉。所以,要重建醫療體系,鼓勵運動,促進健康,
推動公共衛生、社區醫療,建立家醫、分級、轉診、論人計酬。包括台大醫院,沒有護理居
家病房,也從來不做公共衛生、社區醫療,這是台灣的迷思。
*市立醫院回復社區醫院角色
我若當台北市長,不會把10家市立醫院3500床集合起來,床鋪比台大多,弄什麼另外一家醫
學中心。市立醫院應該恢復社區醫院角色,提供公共衛生、社區醫療、居家護理、居家安寧
才對。
*四大皆空--內外兒婦之「婦產科」
這是台大醫院數據,102年5月急診處統計表,平均每日收住院5.8,每日等候住院32.5,其
他都沒有這麼明顯,只有這個GM,一般內科。
有人說,台灣四大皆空,可是公衛學系說「四大皆空是醫學系自己在說,根本沒有空」。為
什麼?因為數字上來看,過去12年專科醫師增加數量:
婦產科--2100人變成2129人,
小兒科--2000人變成3000人,
外科 --3000人變成3400人,
內科 --6300人變成8500人。
除了婦產科沒有增加內科,外科、兒科都增加。
有人說「哪裡四大皆空?明明人數都增加」--不要相信數字,西醫總人數從28000人變
39000人,婦產科從1999年2165人,到2011年2174人只增加9個人,婦產科真的空了。各位女
生,趁早生育,再過十年真的找不到婦產科醫生了,這是真相。
*四大皆空--內外兒婦之「內科、外科、兒科」
內外兒沒空嗎?但是老百姓感覺明明沒有看到內外兒醫生,怎麼回事?內外兒的問題,在於
醫學系學生畢業,到內科當住院醫師,做三年拿到內科專科醫師,他有沒有停止?沒有,再
去接受兩年心臟專科醫師,拿到心臟專科醫師執照,有沒有停止?沒有,再去做心導管跟心
律不整,這兩個是分開的,花一年時間拿到專門心律不整。
台灣超過95%醫學系畢業生,他拿的不是一般內科、一般外科,是次專科醫師、次次專科醫師,有需要這麼多嗎?五加皮,五官科加皮膚科,真的太多,台灣健保醫療體系
,需要的醫師組成到底是什麼?每年生產的醫師,符不符合台灣社會需要?
證嚴說,如果方向對,慢慢走可能達到目的,方向不對,再怎麼努力也不會達到目的。台灣
四大皆空嗎?空在一般內科、一般外科、一般小兒科生產太多次專科醫師。
問題出在哪裡?先回答,理想的醫師組成比例是什麼?第二,每年生產的醫師人數是朝這個
方向前進嗎?如果目前台灣醫師生產方向越來越偏,未來四大皆空會更明顯。
內外兒的次專科太多,一般內科、一般外科、一般小兒科人數不夠,但我們一直在訓練次專
科、次次專科,沒有去訓練一般內科、一般外科、一般小兒科。專科醫師制度是民國77年開
始,現在剛好26、27年,一個問題如果花26年才形成,要解決至少要再花26年--如果你想
解決的話。
*急診後送病房
我在臺大設了急診後送病房,做很多研究,發現一個病人從急診處進來,進我的病房跟一般
內科病房,每個案例差多少錢?1600元美金對2300元美金,每個差4萬元台幣。
內科說:「一定是嚴重度不一樣。」我把嚴重度矯正,再算一遍,差1400元美金對4600元美
金,差3200元美金,10萬元台幣。一個病人從台大急診處進來,住急診後送病房,比一般外
科病房少10萬塊,為什麼會這樣?
問一個題目,門診的病人比較嚴重,還是住院的病人比較嚴重?當然住院的。我們用最有經
驗的主治醫師,去看門診病人,用最沒有經驗的第一年、第二年住院醫師,去看住院比較嚴
重的病人,你覺得合理嗎?
我在臺大醫院的急診後送病房,設立過程很長,做很多研究,研究怎麼讓效率提高,發表論
文在國際期刊。第一次我跟院長說:「我們病房平均每個案例費用少4萬塊。」院長看一看
,闔起來沒有講話。
*醫療系統不是以效率最高狀態存在
為什麼?因為這個病房是低獲利單位。目前台灣醫療系統不是以最有效率的狀態存在,是獲
利率最高的狀態存在。
一個醫生,技術很好,簡單把你醫好,賺不到錢,讓你很淒慘,一下子洗腎,一下子裝呼
吸器,加護病房多住幾天,可以賺比較多錢。目前台灣醫療體系,叫「反淘汰」,醫術越好
的,越賺不到錢,醫術越不好,賺的錢越多。
*不同時間住院,死亡率不一樣
健保局請我去衛生署演講,我說:「台灣的醫療體系一定要改,我有提供數據,這發表在美
國的期刊。」我講了很多,包括人力、配備,同一個病人急診處進來,不同時間住院,死亡
率不一樣,週一到五最低,六、日爬高,連續假日更高。
對健保局來講,我每天付你一樣的錢,不同時間進來,死亡率不一樣,這是全國統計數據,
為什麼?--人力。假日跟非假日,值班人數不一樣。假日要排的人多,值班費較高。
我們常說「良心被狗咬」,也不是這樣講,叫「營運壓力」。我在健保局演講完,對我說,
柯教授,你講得很有道理,但是...可是...,講半天,沒有下文。
所以我為什麼開始想,我自己來做算了。這個國家,什麼對、什麼錯,大家都知道,可是對
的沒辦法做,錯的事天天在做。台灣不是以效率最高狀態存在,是以獲利率最高狀態存在,
連醫療體系都這樣。
*安全--都市更新
接著講「安全」,吃得安全、住得安全、行得安全。都市更新一個很大的理由是「防災」。
921大地震如果發生在台北市,我估計要倒4000棟,死傷會上萬人。
願景四:關懷分享
台北市是台灣的領頭羊,台灣是台北的腹地。
*貧富懸殊問題
台灣過去12年,經濟成長是藍線,一開始贏南韓2000塊美金,現在被南韓追過,落後3000塊
美金。過去12年,台灣經濟發展不好,不好就不好,最大的問題是--貧富懸殊。
馬英九說ECFA經濟會變好,結果沒有。你說經濟發展不好,好吧,大家認了,如果微薄的發
展大家一起分享,那就算了。今天,台灣最有錢的5%,跟最窮的5%,在民國2011年差96倍,
2013年,現在絕對超過100倍。最有錢的20%,跟最窮的20%,差6倍。
過去十幾年,台灣貧富懸殊越來越厲害,經濟成長不好,大家一起分擔就算了。結果不是這
樣,有錢人更有錢、窮人更窮,這是我們要的經濟發展嗎?
*台東縣民壽命比台北市少8.2歲
有個數據,台東縣民平均壽命比台北市少8.2歲。當你知道這個數據時,用什麼想法來看待
?台東車禍死亡率,每萬人死亡率是台北市的4倍。信義捷運線一條費用,等於雲林整個縣
一年的費用,這樣合理嗎?
*三級貧戶人數增加
國家不能搞到貧富懸殊,經濟成長不好就算了,今天不是,今天是有錢人更有錢,窮人更窮
。去年12月,我去發冬令救濟,士林、北投區,三級貧戶人數比10年前增加50%。台灣貧富懸殊越來越厲害,這是你所要的經濟發展嗎?
我們不是仇富、反富,所以我與連勝文,不是「庶民對權貴」,我說我們是「白手對白賊」
。如果你白手起家,你是比爾蓋茲,你要住帝寶,當然可以。可是你不能因為賣我假油、假
麵包、假藥,才住帝寶。何況你都住帝寶,還賣我假油、假藥呢?
(未完)
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※ 編輯: Karajan8305 (223.142.184.47), 04/27/2014 18:08:32
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
※ 轉錄者: timshan (111.255.167.12), 04/27/2014 18:09:49
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