[新聞] 天下沒有白吃的晚餐（施壽全）

看板Policy作者act7682 (為何茫然)時間12年前 (2012/02/18 19:48)推噓5(5推 0噓 18→)

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http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/34033499/IssueID/20120218 黃煌雄等監委花一年半，風塵僕僕走訪全國多家大小醫療院所，完成《全民健保總體檢》一書於日前付梓。監委們對健保的關心著實令人感佩，所提出的缺失源自絕大多數專業人士的意見也的確鞭辟入裡；不過，所有健保問題的核心癥結─「定位」，若不能有革新或破壞性的改弦更張，健保前景恐怕還是難以樂觀。「論人計酬」成空談我國全民健保的定位，相當程度可說是「假保險之名，行福利之實」！這可由看一次的慢性病領三次連續處方，動輒將近10種藥，每次計價數千元，而病人卻只需在第一次交 100元的狀況看出一斑。雖然民眾並非沒繳保費，醫療保險的評估模式也與一般商業保險不同，但繳費與「理賠」不成比例，且若有人因故未繳保費，照樣還能就醫，可印證健康「保險」的定位的確有些名不副實。因此，因趨近於「福利」，被認為「浪費」資源所謂的「無效醫療」之所以存在已久，部分原因也與資源耗用未「痛」到當事人及家屬有關。此外，無效醫療牽涉的還有醫學倫理，這也是我國健保長久來難脫財務吃緊困境的主因之一。在一些先進國家，看專科醫師需要層層轉診與等候，超過某個年齡或某些狀況，生命可以被允許不以呼吸器或洗腎機維持；這些情況在我國都見不到的。國人有舉世最高的就醫自由，也有其他國家難望項背的保障，病人可從南到北想看什麼醫院就看，不少以呼吸器或洗腎機維持的生命，某程度上，確實不是有意義或有效醫療，但誰有權力予以終止？性命與人權，在我國已是習以為常或理所當然的由政府負最大責任來保護，誰敢挑戰撼動這種倫理標準呢？為了撙節浪費，我們也仿他國經驗，試辦「論人計酬」制度，大意是健保給予某醫院一定預算，請其管理某區域民眾健康，民眾耗用醫療資源由此預算扣除；若醫院能促進民眾健康，耗用資源越少，醫院所得就越多。論人計酬反「論量計酬」之道而行，若能嚴格執行，的確有助於抑制醫療費用成長。可惜的是，因不能影響就醫權益，所以病人被允許可任意跨區就醫，且所耗用的經費也由原區內預算扣除！如此一來，原本立意良好的制度因醫院無法有效規劃管控，承接意願自然不高，無法廣泛推展，想杜絕浪費只怕也會流為空談。所以純粹站在健保立場，改革健保，顯然只有從健保最受讚譽的「便利性」與「涵蓋度」下手，讓保險的歸保險，福利的歸福利，健保才有永續經營的可能。當然，衡諸當前的政策與輿情，這可說是不可能的任務！不過，仍然需要陳明的是，健保的未來，套句俗話：天下沒有白吃的晚餐（因受健保照應者相對年長者較多，所以將午餐改為晚餐），國人長年「享受」超低價而極豐盛的「晚餐」─且似乎是要「通宵達旦」的繼續，不該忘了，最後可能的結局是：「天下沒有不散的筵席」！作者為馬偕醫院副院長 -- 方向與我前面po的那篇有些類似政府為了繼續讓嚴重赤字的健保存在設計這麼多樣的計酬制度，一個換過一個再與病患治療效果相關的藥品與醫材大砍價下手，品質降了又降但是沒從病根下手，就只一口氣吊著，健保的病也不會好而讓健保回歸保險會是最實際的方法當我們自己或親人生了重病的時候，徬徨無助的時候得到的將不會只是和「幾千萬看感冒的人次」一起平均的品質這個時候，健保才是真的和我們站在一起 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 210.66.48.209

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monyan

02/18 23:39, , 1^F

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Huangrh

02/19 00:05, , 2^F

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act7682

02/19 00:23, , 3^F

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