[討論]臨床抗生素入門

看板Pharmacy作者weave (dream)時間10年前 (2014/07/21 15:47)推噓30(30推 0噓 1→)

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首先,會想分享個人學習抗生素的這篇入門文章,是源自於一位Intern問了我一個問題,抗生素好難,完全聽不懂你們查房在討論什麼經過簡單討論才知道,片段式的記憶,會磨滅一個人的臨床熱情,如果有一篇基本的架構,自己自習,還是深入學習都有其幫助~~ 首先,要學習臨床抗生素的入門,有二本書需要必備 1.張進祿醫師編寫的臨床使用抗生素手冊,目前第四版 2.熱病,一般都是免費的~~只要關係好~~ -------------------------------進入主題------------------------------ 抗生素(限抗細菌藥物) 要先了解主要的分類大架構,以及各分類大致上抗G(+) or G(-) or anaerobes 分類上,個人分類如下: 1.Peniciliin 類 a.Penicillin G: streptococcus/Viridans streptococcus -> Infectious endocarditis syphilis(台灣缺藥,幹!!!) Oxacillin: OSSA(staphylococcus)/streptococcus -> cellulitis(superficial wounds) b.Ampicillin/ Amoxicillin: streptococcus/enterococcus--> 呼吸道感染 c.有加入beta-lactam inhibitor Augmentin(Amoxicillin-clavulanate): G(+)G(-)Anaerobes--> 呼吸道感染/cellulitis(deep wounds) Unasyn(Ampicillin-sulbactam): 同上/CRAB ---> 腹腔感染 d.最後一線用藥: Tazocin(piperacillin-tazobactam) --> 通殺(什麼感染幾乎都可以),別名:不用大腦思考的抗生素 2.Cephalosporin a.第一代: Cefazolin: G(+) --> 手術/泌尿道感染/呼吸道感染 b.第二代: Zinacef(cefuroxime):G(-) -->泌尿道感染/呼吸道感染 c.第三代: Rocephin(ceftriaxone):G(+) -->呼吸道感染/腹腔感染(esp:Salmonella)/中樞神經系統 Fortum(Ceftazidime):G(-) 只要懷疑psedomonas感染的首選用藥 -->呼吸道感染(esp:Pseudomona) d.第四代: Cefepime: G(+)/G(-): 最後一線用藥, 跟Tazocin差不多抗菌範圍 (其實,還是可以分的,回家唸書吧) 3.Carbapenems類: ESBL (最後一線抗生素,慎用!!!) a.Invanz(Ertapenem): 惟一cover不到Pseudomonas的carbapenems類的抗生素 b.Tienem(Imipenem)/Mepem(Meropenem)/Doripenem: 等級比Tazocin and Cefepime更後線的抗生素,非到不得已不要亂用但,cover G(-) 比G(+) 更強 4.FQs= quinolones: 在台灣要慎用,因為這類藥物也是抗TB的第二線用藥 a.Ciprocin(Ciprofloxacin): 主要G(-) -->腹腔感染/泌尿道感染 -->呼吸道感染(限GNB, esp:pseudomonas) b.Cravit(Levofloacin): G(+)G(-) -->呼吸道感染/泌尿道感染/腹腔感染/ -->很好用,esp: 門診型抗生素 c.Avelox (Moxifloxacin):G(+)G(-)Anaerobes -->呼吸道感染/腹腔感染 -->不可用於泌尿道感染(有效濃度不夠,主要肝臟代謝), 如果有醫/藥師覺得可以用在UTI(請偷偷在背地裡笑他,給點面子, 謝謝!!!) 5.Aminoglycosides類: G(-)主要用於加乘的輔助用藥,很少單獨使用 Amikacin: 針對pseudomonas 為主, 輔助加乘用藥 Gentamicin:針對enterococcus and viridans streptococcus Infectious endocarditis 輔助加乘的用藥 Streptomycin(SM):抗TB的二線用藥,使用時,需通過CDC核准,少用 6.Macorlide類: 主要用atypical pathogens(Mycoplasma/chlamydia/Legionella) Erythromycin: Mycoplasma pneumonia 首選用藥/促進腸胃道蠕動(便秘用藥) Zithromax(Azithromycin):臨床常用在非典型肺炎治療 Clarithromycin:臨床用於H.pylori infection(胃潰瘍/十二指腸潰瘍) 7.Anti-ORSA and ARE(ampicillin-resistant enterococcus) Vancomycin/Targocid(teicoplanin): 兩者最大的差異,腎功能不佳的病人,請用Teicoplanin Zyvox(Linezolid)/Tigecycline:用於 VRE and VRSA 用於當細菌對vancomycin/teicoplanin抗菌時,可選擇的用藥 8.Tetracyclines: Chlamydia首選用藥/Rickettisia/Vibrio Minocycline: IV form doxycycline: PO 還可以用於梅毒 (他媽的,賤鴇局,兇手就是你!!!) tetracycline:PO 青春痘(抗發炎作用)皮膚科常用藥 ------------------------------------------------------------------------- 需要單獨討論的藥物 1.Tigecycline(特別列為一類):太多了,好累,自己念書吧~~ 重點是:抑菌型藥物,所以,不是最後一線用藥,盡量不單獨使用 2.SABS IV /Flagyl PO (Metronidazole): anaerobes / Parasites(trichomonas -->婦產科,女性性病 Giardiasis-->山泉水,腹瀉 Amebiasis -->阿米巴蟲:腸道/肝膿瘍) Pseudomembranous colitis --->主要用口服抗生素!!!IV form是輔助治療爾已!!! 3.Colistin: 用於PDRAB or PDR-psedomonas 臨床很少用,一般在加護病房才看得到的抗生素,都是吸+IV form合用但要注意腎毒性與神經毒性!!! 4.Baktar(TMP-SMX:Trimethoprim-sulfamethoxazole) 門診用於UTI的首選用藥住院用於PJP(pneumocystitis jirovecii pneumonia) or strenotrophomonas maltophilia/Burkholderia cepacia (這類細菌一般是加護病房才會看到,這二隻菌是Carbapenem打過頭, 用超過10天以上,當病人病情惡化時,要想到這二隻的可能性) ============================================================================= 後記: 本來只想寫入門款的臨床抗生素使用,不知不覺就寫了一個多小時, 從入門款,寫成有點經典款了XD, 希望這樣的入門內容,對於初學者,負擔不至於太重~~ 內容大致上還是粗略中帶點精細,基礎中帶點臨床經驗, 祝福大家學習抗生素中能夠覺得很有趣,也可以很有成就感, 更可以聽懂臨床查房中的對話,而生出臨床學習上的些許熱忱 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 101.12.176.18 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Pharmacy/M.1405928837.A.10A.html ※ 編輯: weave (101.12.176.18), 07/21/2014 15:58:58 ※ 編輯: weave (101.12.176.18), 07/21/2014 16:49:31 ※ 編輯: weave (101.12.176.18), 07/21/2014 16:53:34

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07/21 17:42, , 1^F

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