Re: [請益]六個月寶寶點滴計算
通常這種問病情的廢文根本不值得回，
但我實在不知道一知半解跟沒有解答哪種比較可怕。
所有關於體液的問題，
從出血到電解質失衡，
都必須要考量到進與出，
以及體內各個隔間(血液、組織間、解剖死腔、細胞內)的轉換，
今天的問題比較容易，
我們只需要回答人體與環境間的平衡問題即可。
一、水分需求
在回答補充多少水前，
我們必須了解到需求。
估計病人的需水量，
有幾個層面（以下所有公式針對兒科病人）：
1.基礎需水量
人體在正常狀態下進行代謝過程中潛在的消耗水分，包含呼吸、皮膚逸散、糞便、
基本尿液產生等，估計這類耗水，我們通常可以用公式解決：
1-1.Holliday-Segar formula (也就是前篇的4:2:1)
Holliday-Segar在1950年代發現人體每消耗100kcal熱量，須耗用約100ml水。
修正後便得到Holliday-Segar formula。
weight water demaned
<10kg 100ml/kg.day
11~20kg 1000+50*大於10公斤之體重 ml/day
>20kg 1500+20*大於20公斤之體重 ml/day
1-2.基礎熱量法(Basal calori methed)
需要先估算出病人的基礎熱量(estimated energy requiment)，每100kcal需要
100-120ml。
1-3.體表面積法(body surface methed)
需要查圖查表相乘開根號，十分麻煩。
三者中以Holliday-Segar formula最為方便準確。
2.現存脫水狀態的缺水量
計算完每日開銷後，下一個問題是，我們有多少財務缺口?
許多疾病可能造成脫水，舉凡腹瀉發燒，都會使體液容積減低，
2-1脫水徵候
評估脫水乃身評基礎中的基礎，尤其小小孩無法言語，身評便顯得更為重要。
下方舉例幾項常用的評估項目(不論成人或小孩皆適用)：
a.skin turgor：皮膚彈性
b.skin touch：皮膚觸感
c.mucosa：嘴唇、眼瞼、口腔
d.eyes：眼淚是否正常分泌？
e.fontanelle：是否凹陷？
f.mental states：警醒或昏睡？
g.pulse：與先前比較有無變快？變弱？
h.capillary refilling time：有無>2sec?
i.urine output：有無寡尿？
2-2如何定量？
無關年齡層，無特殊狀況下，短時間內水份平衡最可靠的指標就是體重。
即：
缺水量＝事件前體重－現在體重
最重要的是，體重幾乎總是比I/O更可靠，但有些成人真的不容易量。
3.其他狀態的潛在需求
舉凡發燒、嘔吐腹瀉大量活動等等狀況，都可能使需求水量增加。尤以發燒最容易被
忽略，發燒時體溫上升，呼吸道及體表失水亦會隨之增加，根據台大醫院住院醫師手
冊，體溫每上升攝氏一度，需水量可增加12%(我並未找到文獻支持此數字，但發燒會
增水量流失是不爭的事實 )，退燒時的出汗亦是直接流失水分，尤其一般感染常以恆
常熱 (Continuous feve)表現，急性期經過退燒後體溫恢復正常，藥效退去後便會再
度發燒，如此反覆過程常常出得一身是汗，這樣變更增加水分需求。
也就是說，這類需求通常難以估計，須按照臨床狀況而定。
二、水分補充
討論完需求後，接下來要回答該如何補充水分。
水分補充不外乎點滴及從口攝取，要達成水量平衡，則：
流失水量 ＝ 點滴量 + 從口攝取量
除特殊狀況外，從口攝取常是最佳選擇。小孩生病最通常的徵象，乃活動力及進食量
的下降，哺乳期幼童的水分攝取與進食量掛勾，一旦食慾降低，水分攝取量便隨之下
降，這也是為何住院病童通常需要營養性輸液支持，一方面提供熱量，一方面補充水
分。因此臨床上病童的主要問題，往往是水分缺乏而非過量。反之，若是病童已復原
至平常進食量，沒有體重持續下降、發燒等脫水徵候或危險因子，則點滴補充便沒有
必要。
而公式算出來的，也僅僅是流失水量的一小部分，但除非攝食量極少，仍是不需要給
到足量。
那麼，點滴多給會如何？
只要量不誇張，通常不會怎樣。嬰幼兒腎絲球過濾率較低，所以尿液產生效率較差，
若只有攝取純水，容易造成血中溶質濃度不足，水分移向周邊組織，也就是俗稱的水
中毒，故不適合大量飲水。然而點滴通常是等滲透壓溶液，意即總溶質濃度與血液相
仿，所以點滴補多了就慢慢尿出來，如此而已。另外，點滴是否會造成攝食量下降？
若是含糖點滴或許有機會，但我並未找到文獻支持。
回到問題，要了解原原PO的女兒，點滴量是不是有問題，就必須先解答：
1.有沒有脫水徵候？
2.還有沒有發燒或其他潛在失水因子？
3.活動力有無恢復？
4.進食量與病前相比是否較少？少了多少？
5.換尿布的次數與病前相比較多或較少？
6.抗生素合適的稀釋量該是多少？
講了這麼多，我其實只是想說，只憑兩行字，沒有人能知道點滴量是否太多。
另外回答原原PO真正的問題，為甚麼沒有機器？
機器的目的主要在於控制流速，越小的小孩對藥物耐受性通常越低，劑量與輸注速度
與越是需要精確，然而什麼情況需要用機器打，並沒有標準答案，具體規範隨各醫院
有所不同。如果點滴開立只是為了給予抗生素過程能夠稀釋，那麼用點滴套組上的加
藥瓶控制總容量便很足夠。
最後我想呼籲，請不要在本版回覆這類文章，你我永遠無法知道如此是在緩解或增加
他人焦慮，隔著螢幕更無人能看清病況全貌，片面的資訊可能導致錯誤的建議，進而
造成錯誤的醫療決策，畢竟會來本版PO文，就是相信本版版眾是專業的，然而隔空抓
藥一點也不專業。
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