[請益] 安寧照護下的morphine使用

看板Nurse作者 (yummy)時間8年前 (2015/08/14 16:50), 編輯推噓8(9推 1噓 24→)
留言34則, 14人參與, 最新討論串1/2 (看更多)
大家好 想請問大家 本人為工作三年的護理師 care過好幾個sign DNR 的病人 病人到末期時，即使是意識不清的病人 大部分都會使用morphine 緩解病人喘的狀況 最近兩天我阿嬤因為肺炎，狀況很差 今天早上進展到ARDS，也用上BiPAP，中午也用上dopamine，一開始入院就有 sign DNR除藥， 現在喘到30-40下，跟護理師建議用morphine 結果他一副不可置信的樣子，馬上問我是護理師嗎？我說是 他說，你知道這會呼吸抑制吧，打下去呼吸會停，你知道嗎？ 我說我知道 他說，那我請別人跟你解釋 後來派了NP來解釋 我也表達我的立場表示只是想讓阿嬤舒服 他很堅持打下去呼吸就會停 我問他loading 或sc少量不行嗎？ 他說我請醫師跟你解釋 我內心整個大喊why? 最後回他我跟你對於安寧照護的理念不同 如果你很堅持就算了，反正你們也是會說服醫生不打 其實上面那句真的是氣話 但我對於他們的保守感到不解 請問是我觀念錯了嗎？ 我這樣的要求很過分嗎？ 但我知道在他們眼中我已經是個討厭的家屬了 我們家經濟狀況不是很好，都是自己照顧，我也一直叫家人不要麻煩人家 都是我教家人自己拍背、管灌、翻身、換尿布 下小夜後也是硬撐，半夜沒睡固定兩小時翻身， 照顧到早上七八點，再換班給妹妹照顧， 睡三、四個小時再去上班 今天終於忍不住透露自己是護理師了 結果是這樣 感到傷心無奈 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.137.40.56 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1439542236.A.772.html
推
08/14 17:29, , 1F
轉回自己醫院
08/14 17:29, 1F
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08/14 17:30, , 2F
而且既然dopamine BiPAP都上 怎是安寧？
08/14 17:30, 2F
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08/14 17:30, , 3F
又 肺炎感染ARDS並不在安寧緩和條例中
08/14 17:30, 3F
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08/14 17:31, , 4F
最後 最後BiPAP為啥在普通病房？
08/14 17:31, 4F
推
08/14 18:04, , 5F
作者意思是讓病人一路舒服。只是用到安寧這個詞~
08/14 18:04, 5F
推
08/14 18:49, , 6F
你們家裡的人已有共識可以用嗎啡嗎?
08/14 18:49, 6F
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08/14 19:59, , 7F
Bipap在普通病房 很不常見嗎? 都sign DNR應該沒有去ICU必要
08/14 19:59, 7F
推
08/14 20:18, , 8F
bipap在病房的可能性：加護沒床，家屬或病患拒，sigh DNR主
08/14 20:18, 8F
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08/14 20:18, , 9F
治認為沒有必要等
08/14 20:18, 9F
噓
08/14 20:29, , 10F
你在想什麼！再去多上點安寧緩和的課程
08/14 20:29, 10F
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08/14 21:25, , 11F
BiPAP跟dopamine兩者都用上了，很難想像這是安寧
08/14 21:25, 11F
推
08/14 21:45, , 12F
除藥物外還是安寧?!
08/14 21:45, 12F
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08/14 22:08, , 13F
感謝大家，簽DNR不等於安寧，這觀念我了解了，只是這樣
08/14 22:08, 13F
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08/14 22:10, , 14F
跟我在臨床遇到的不ㄧ樣，我會去上安寧的課，此外bipap
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08/14 22:11, , 15F
是醫師在沒有跟家人討論下就上了，白天上班，下班看到就
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08/14 22:12, , 16F
在上面，這我無法去控制，morphine的使用家人討論過才上
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向醫師提出，不過這些都不是重點了，阿嬤去當天使了，
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08/14 22:15, , 18F
感謝大家關心，謝謝大家的意見
08/14 22:15, 18F
推
08/15 17:24, , 19F
一般病房跟安寧病房的醫師與護理師對於藥物給予的想法
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08/15 17:25, , 20F
不同，並不是他們不願處理，但礙於目前的醫療體系，他
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們只能保守給藥。其實，目前安寧條款包含器官衰竭病患
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，妳奶奶也可接受安寧照護，但真的在一般病房與安寧處
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08/15 17:25, , 23F
置不同，其實可先要求請安寧共照師會診並給予建議或可
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08/15 17:25, , 24F
轉安寧病房...
08/15 17:25, 24F
推
08/16 15:40, , 25F
很喘有sign DNR的病人在我們家就會用BIPAP撐耶= =
08/16 15:40, 25F
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08/16 18:51, , 26F
BiPAP很常在普通病房啊....Lol
08/16 18:51, 26F
推
08/18 21:03, , 27F
呼吸喘的病人能適當使用低劑量嗎啡注射，並不會加速病
08/18 21:03, 27F
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08/18 21:03, , 28F
人死亡或瞬間呼吸抑制， 監測生命徵象，如真有疑慮可以
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08/18 21:03, , 29F
減少劑量或停止使用，等藥物代謝後症狀可以緩解， 也
08/18 21:03, 29F
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08/18 21:03, , 30F
並非不能使用； 但也需要看是否需要使用，呼吸喘的解決
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08/18 21:03, , 31F
方法還是要解決根本原因囉～（小小想法
08/18 21:03, 31F
推
08/23 02:13, , 32F
嗎啡只能用在符合安寧的病人身上嗎?原PO阿嬤年紀大喘成這樣
08/23 02:13, 32F
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08/23 02:14, , 33F
給一點嗎啡讓病人舒服我覺得沒有錯 如同我們病房主任說過的
08/23 02:14, 33F
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08/23 02:15, , 34F
嗎啡沒有能不能用 只有敢不敢用!!
08/23 02:15, 34F
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