Re: [問題] 精神科暴食症
※ 引述《vilico (烏拉烏拉草)》之銘言：
目前 我們病房實行的結果如下
除了藥物控制
剛開始花了相當多的時間和他建立信任感
之後他開始被動配合和我們討論行為契約
接著鼓勵下可以配合執行
一直到現在
已經逐漸灰復正常人食量
體重也穩定且緩慢下降
其實我們病房沒收過暴食症的個案
所以為此也找了相當多資料
不過主治醫生意見表示
行為契約背後意義在於提升自我控制的能力 而非約定而限制讓他不要吃
雖然目標好像很崇高
但是
對於青少年時期的暴食症個案來說
對於往後的日子 如何面對疾病和情緒控制 更為重要
很多個案真的沒有經歷過不曉得
我得到很多收穫
從病人身上學到東西 真的是我除了當護士拿薪水外 最開心的事情
: AN/BN的病患很多都是:
: 1)明知不可為而為之(無法控制~有人甚至自述是成習慣)
: 2)對卡路里介意到非常人的地步
: 3)因為2)的想法=>出現常見的催吐/濫用藥物情形
: ======以上是大概的背景========
: so...這樣的個案如果又用精細的測量食物標準去跟他做約定
: 很多人在言談時就開始焦慮了(eg:開始擔憂食物要從哪準備~balabala很多事情..)
: 所以"簡單好量"對他們而言其實在訂立約定的精神壓力相對比較小
: [雖然也有人診斷前就已經養成每日記錄每一樣餐的卡路里]
: 但無論是否他自己本身對食物是斤斤計較~
: 這些人的重點其實比較想著重在"幫他重新建立-什麼是大家普遍的正常食量？"
: (因為很多個案會有自己的過於嚴苛/誇大的食量標準)
: ======回到原po的問題=====
: 種類和熱量的選擇情況下 前者會是比較好的選擇(易於分類/直覺判斷)
: 但困難(也是重點)是讓他們習慣和你訂定的"飲食契約"
: (eg:一位每天晚餐&宵夜有暴食+催吐的個案 )
: a.練習寫飲食日誌(嚴重時由家人代為記錄也可以)
: b.先由減少某一次暴食發生的"量"會比減少事件發生次數容易
: c.飲食契約的原則以簡單好執行為主(否則有可能在執行期引發原先的焦慮)
: ==================================================================
: 簡單說 這類病患首要關心的不是他到底吃了多少熱量(只是參考指標之一)
: 而是"行為"上他不受控制的次數 頻率 以及他對食物多寡的定義
: 食物熱量/卡路里斤斤計算是整外/減重班的主要目標=.="
: 另，治療計畫內若有頻繁的測量體重(每日/每兩~三早晚量)，
: 也需要考慮是否因此造成額外壓力源=>暴食引發的誘因又增加?
: (so可以事先先約定好雙方可接受的合理範圍=>eg:最少一~兩週?)
: 以上~原po有興趣可以再參考一下面這本書:
: Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders
: ISBN 978-1-59385-709-7
: http://0rz.tw/5vmPp
: ※ 引述《childpower (勇敢呼吸-做自己)》之銘言：
: : 暴食症讓他限制飲食
: : 目的是讓它可以平衡每日熱量
: : 但是初期
: : 應該是限制種類還是熱量
: : 限制應該依據卡路里?食物公克重?還是?????
: : 如果是限制卡路里
: : 面對個案一大多沒有標示熱量的零食該怎麼辦?
: : 如果是限制公克重
: : 面對份量小卻熱量高的食物又該怎麼辦??
: : 期待跟同業一同討論 謝謝
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