[自選] 急診實習介紹
1. 每梯第一天報到:星期一早上八點在急診地下一樓急診會議室參加晨會
2. 每梯第一週星期一和星期二上課, 上課地點在急診圖書室
課程聯絡 盧小姐 phs 2181 會告訴我們課表跟地點
3. 從星期三開始排班, 四週的每人18班, 五週的每人23班
白班 8am - 8pm, 夜班 8pm - 8am
可參考急診圖書室內的電腦桌面上一些前人留下的班表.
四週的話, 內七 外六 兒三 重症/echo二 共18班
原則: 重症/echo班要排在平日白天,因為只有平日白天有echo
同一station同一時間最好只有一人
日夜班數最好相當
班排好後請給人事 CR 過目(不知本月是誰?) 並貼到急診所有護理站含 ICU
建議: 可能的話夜班一次連上一星期以上, 甚至上兩星期,
中間放個一天不調時差的假日, 可能會比較好.
像我時差不好調, 一週日班一週夜班交替上, 到頭來一直都很累...
疲勞程度: 內>外>重症>兒
白天通常病人比晚上多很多, 但是夜班 8am 下班後還要去開完晨會
才能回家, 所以其實得要上班 13 小時.
4. 期末評量: 每人選一個 case 晨會報告, 一天一個人, 宜用英文,
可提早問學術 CR 排在哪一天
最後一週五上午有 OSCE + 筆試, 前一天請不要上夜班.
每週討論：每週五晨會後會有一位 VS 來帶大家討論 case，建議大家排班
每週請一個人負責報，建議影印該份急診病歷，最好是自己接的
病人，不需要做投影片講義什麼的，不需要特別針對該病做專題報告，
重點是當時 approach 病人的過程，thinking process，D/D，
該如何做進一步檢查處置，我們當時看這個病人可以如何做得更好。
5. 急診工作內容
a. 兒科: 跟兒科 intern 一樣, 大致上第一線看所有的病人,
但大致上不做 procedure, 較適合的 case 可以試試看打小孩的 iv.
b. 重症: 因為是重症, 基本上不會 primary care, 主要是從旁觀察跟討論.
DOA 時 intern 是 CPR 的重要角色(壓壓壓)
有機會的話可以做 procedure, endo, CVP為主, 有時候可以看外科
插 chest tube
有空的話可以去急診超音波室等 case, 可試著自己去掃.
c. 外科: 跟外科 intern 一樣, 可參考之前 ymmlno 的分享.
與 pgy 醫師一起分擔所有的 new patient,
視病人情況而定, 該縫的就縫, 該抽腹水就抽腹水, 該打石膏就打石膏,
腹水理論上外科 R3 會 cover, 石膏通常都是骨科醫師來打.
不知道某科要照會哪位醫師可打分機 62457 問急診助理,
夜間可看助理貼在電話機旁邊每日更新的照會醫師名單.
d. 內科: 通常有二到三位住院醫師負責看來診, 桌上有兩到三個資料夾,
intern 不負責消化來診, 但是可以視自己的能力挑 case 來接.
建議挑選檢傷三級的 case, 因為內科 intern 雜事很多,
如果接較嚴重的二級的, 接到一半被叫去做雜事, 可能延誤病人病情,
造成病人的危險, 有時候甚至有生命危險.
從哪一位住院醫師的資料夾拿, 就找哪一位醫師報告及 counter sign.
工作內容也是完整的care到離院, 除非病人需要入大暫留區或小暫留區,
則去找該區醫師交班.
內科病人的特色是很多需要留觀, 大部分可在來診留觀區留觀,
已較確定診斷,需12小時以上或是須等住院者則去大小暫留區.
可詢問內科診助哪些床號屬於哪一區, 各床號的特色
(有些床在護理站旁邊且有氧氣,適合嚴重病人
有些床在外圍,有圍簾; 有些床最差, 在走道上或是大廳櫃檯旁邊)
內科 intern 基本上負責整個急診兒/外科以外全部的雜事,
包括內科來診, 大小暫留區, 重症區, ICU, 救護車外送.
列舉如下:
1. NG 2. Foley 3. Wound CD 4. PTCD irrigation
5. PCT test/First dose Abx
6. patient transfer (壓 Ambu 送 X ray/CT/ICU 甚至腦波室)
7. 病人轉院 (坐救護車去 6E1/公館/市立療養院)
8. 支援 CPR
理論上抽血on cath 不是我們的工作, 但是我有被護士凹去做過,
另外我也有被叫去推過胃鏡. 我不知道胃鏡為什麼要我推,
胃鏡也不會 vital sign unstable 需要 CPR...
6. 消防救護隊見習:
每個人需去忠孝分隊救護隊見習四小時, 須知可看急診圖書室(頭兩天上課的地點)
門後面貼的一張紙, 有地圖跟服裝須知.
簡單說就是事先跟盧小姐講好時間, 通常一個時段去一個人.
準時到達並且在三樓一個本子上簽到, 然後就是在三樓等待出勤.
當有一個警鈴很短暫地響了一聲的時候, 就是要出勤了,
注意有人跑出去就要馬上跟上,
到一樓隨便拿一件牆上的消防隊深藍色背心然後跳上救護車後座,
上車後把背心穿好並跟 EMT 大哥拿口罩跟手套.
之後就看是什麼 case 聽從大哥的指示行動.
結束後把口罩手套丟在車上的小垃圾桶, 背心掛回原位, 回三樓等下一次出勤.
通常四小時內出勤兩三次就算多的.
7. 心得
a. 不要日夜轉換太多次
b. 保護自己, 不要接自己不能 handle 的 critical case,
遇到很難處理的病人或家屬記得 call help
c. 當所有的人都很忙的時候, 小心應對, 因為比較容易被罵.
d. 記得找 CR 拿夜班的餐卷
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