Re: [自選] [麻醉] ETT影片

看板NTUH_INTERN作者idolwise (胚胚走了)時間15年前 (2008/09/05 18:27)推噓6(6推 0噓 1→)

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※ 引述《idolwise (胚胚走了)》之銘言： : ETT操作影片 from NEJM : http://content.nejm.org/cgi/video_dl/356/17/e15/ : 有興趣可以下載參考一下 : 還有CVP : http://content.nejm.org/cgi/video_dl/356/21/e21/ 有鑑於CVC的小動作很多，上面的影片不太適用的關係，憑印象寫了一篇流程，希望大家可以幫忙補齊... 台大麻醉部clinterns經外頸靜脈(external jugular vein)放CVC的流程: 1.整個team換好衣服 2-1操作者以消毒劑(如4% Chlorhexidine gluconate)洗手，穿戴無菌手術衣及無菌手套 2-2其他人調整病人姿勢[(1)提起右肩墊枕頭 (2)頭向左轉]和床[(1)頭低 (2)tilt左低 ] ，過程中注意ETT，調整完後清理出消毒的空間 3.操作者以消毒劑消毒皮膚(酒精x1-->優碘x3)，注意避免污染(拿的位置盡量高，注意手套不要碰到瓶口和病人的帽子)，採環?方式由內往外消毒，消毒範圍必須包含到mandible 和鎖骨下方，並且跨越身體中線。 4.備物：空針、18-cath(拔掉後面)、guidewire(拔掉蓋子並將wire調整到適當位置)、鋼針(拔掉蓋子)、tissue dilator、CVC(先拔掉一個蓋子)、蝴蝶、縫合用具 5.找到右側carotid artery pulse(sternal angle與mastoid process連線中點，約在甲狀軟骨高度)，單手持空針，在最大pulse處外側朝右側乳頭方向入針，一進入皮膚就用無名指和小指回拉keep negative pressure。 6.看到回血後移除針筒，吐血後接到18-cath上，針頭留著 7.以雙手將18-cath以類似之前空針的角度方向進針，進針點緊貼針頭的後方外側，一手扶在針筒另一手扶在cath上，同樣針進入皮膚後維持negative pressure 8.看到回血後把針頭和針筒都拔掉，針筒吐血 9.Guidewire進cath，進入皮膚15cm(不確定耶)為止 10.把guidewire的套子(據說叫introducer)和cath都拔掉，只留guidewire在血管裡，過程中保持一隻手按住guidewire，並照顧抖抖的guidewire 11.將鋼針沿guidewire刺入皮膚(一手撐開皮膚幫忙)，抽插兩三次後退出，注意不要刺到手，過程中照顧抖抖的guidewire，可以準備紗布吸血 12.將tissue dilator沿guidewire刺入皮膚1/3~1/2後退出，注意刺入皮膚時應握在 tissue dilator的tip，過程中照顧抖抖的guidewire，可以準備紗布吸血 13.(這一步不太確定)把CVC套到guidewire上但先不要刺入皮膚，先退出guidewire的一部分，直到guidewire從CVC的管口探頭出來以後，一隻手抓guidewire的頭，另一手才把CVC 刺入皮膚(長度我忘了...)，最後移除guidewire。 14.把CVC的兩個管子都排氣(針筒吸水-->套管子-->吸血-->敲-->打回去)，注意蓋子拔掉時反折管子 15.把藍綠蝴蝶先後壓到CVC上，都要從背面check有沒有夾好 16.縫蝴蝶 17.收東西，綠色沒用到的那盒要丟抗針容器 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 123.193.48.188

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moulinrouge

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