Re: [討論] 請教 on cath........
※ 引述《rickfree (counter GYN)》之銘言：
: ※ 引述《chcl (耶穌 最好的朋友)》之銘言：
: : 把病人的手腕握起來...
: 水杯下面放紙，用神奇的加速把紙抽走杯子不會翻
: 同理用神奇的加速把針打進去血管就不會跑
※ 引述《doct (doct)》之銘言：
: 若 想on cath 在 intern line 上
: 發現 血管容易跑掉
: 想問學長姊 採取怎樣方式 將血管固定
: 在關節附近 覺得用我的左手很難 施予tension
分享一下
有一個VS教我的 (那時 他親自示範喔 一針上)
那時在產科 要打20號cath
後來我就練阿練 就越來越熟
1.擺位
讓病人的手 握拳放開 大約五次 觀察(用手摸一下vein在哪)
在病人的腕關節下放一包面紙(大包舒潔,不是一張喔)或是棉被讓病人手不要懸空.
(病人手懸空就會讓你越打越緊張,vein離你越來越遠....)
讓病人的手腕盡量flexion, 意思是把vein 盡量stretch住 (有些會滑動來滑動去)
on cath的人自己也要擺位,你要蹲 還是拉張椅子做長期戰打算都可以(我prefer後者)
總之選個讓自己最舒服的 手不抖心不緊張就好.
擺位最重要意義 就是盡量調整病人的手部相對位置,讓vein盡量浮起來讓你看的見
2.作計號(不一定要 可省略 厲害的就用心眼囉)
用指甲在intern line浮起部分 distal端 壓出一印跡,略呈X狀
proximal端 亦壓出一印痕 略呈X狀
如下圖
X
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|
|
X
兩個X之間的虛擬連線就是vein,"理論上"鋼針到這線上的範圍應該就會回血.
3.估計入針長度,進針點
24,22,20 各種cath 長短大小都不一,但 重點是進針點
好的進針點讓你一針見血 爛的進針點讓你冏到吐血
示意圖如下,$,#,@各代表三個方向的進針點
進量在進針前把病人的手移到讓虛擬的線在你視線正前方
(橫的放cath 不行嗎? 也行阿,只是比較容易歪..)
X
|
|
|
X
$@#
如果你進針後發現vein滑到你右手邊 相對上變成了上圖的$點
鋼針就盡量往右前推(有空的手指,把右前方skin繃緊)
相對成#點的話就同理往左前推..
@的話 就剩深淺的問題, 往前推到底都沒回血,退回來一點 角度深一點試試
4.Troubles-shooting
a.軟管推不進去阿...
一回血別急著推.把cath角度放低點 鋼針再前進一點再推軟管.
推不進去硬推.有些vein就會罷工,破給你看
b.病人vein很粗阿,下針後有回血,鋼針拿出來時 就沒回血了?
常見可能性1:puncture through了 鋼針拿出來了 別放棄 軟管小力往外拉一點
看到塑膠cath 汩汩的血慢慢流順時 再推軟管
其他可能性:軟管還沒進到vein裡,
(怎樣確知進去了.
就 血會流的很順,溢滿到塑膠接頭,或是偷拉鋼針出來看一下回血順不順)
c. on 了好幾針都不上...
call for help. IV nurse, 有空的R學長姊
推薦網址: http://content.nejm.org/cgi/video/354/15/e13/ NEJM做的teaching video
理面的A-line placement 可以說跟on cath 有些點蠻像的
troubles shooting的卡通圖真的是很生動.
最新一期還有CVC 還沒有空觀賞. (看到米國的豪華器物別訝異)
研申閱讀:寶山三姝
1.7C的IV nurce 準! 小孩子的vein有多小..她都打的上..
2.9ABC的IV nurse 心怡 F1的速度 平均一個cath 15秒
3.內科的IV nurse 成人難度值無限大 都可以打上
看到她們出現.如果你有空又自豪自己很skillful的話 可以去華山論劍一下
看她們on 就會學到很多拉
當然有在NTUH當過Ri的R學長姊,VS,個個也是身懷絕技,請他們有空傳授一下
方法有很多 人人都有自己的絕學
箇中精華 如人飲水冷暖自知 (理論僅只是理論)
祝你們學習順利 加油
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.125.84
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