Re: [問題]討論一下
<病房討論 part II>
前言 : 實習生活剩下不到三個月
先前有學弟提及討論各病房生活的情況
不曉得先前所寫的該篇回應是否有所助益
這次主要是把上次寫作時尚未經歷的病房補齊
再加上一些因應病房調整所導致的生態改變所做的整理
希望能夠像紀錄一般 留供以後的學弟妹了解先前學長是如何度過實習生活
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<骨科病房> : 包括12 13 及15病房
骨科病人多如牛毛 當然跨足的範圍也很廣
而實習醫師值班的區域也很特別地分為兩個區段
這種分法也只有大內科是相同的做法
值班分為12 以及13+15
實際上 僅有13病房為純正骨科專科病房
目前12病房前段已撥給INF 而15病房後段是採取封閉的方式
以住院醫師的觀點來說 15病房的護理人員面貌大多姣好
且習慣對於"住院醫師"等級以上的doctor態度親切
小道消息指出 有部份15病房護理人員為住院醫師"女性"友人
以上的敘述 當然是針對intern來說的
因為正因為15病房有這樣的特色 不難想見對實習醫師會有不尊重的行為
且大多數時間是實習醫師根據護理人員的指示完成醫療行為
碰上只想省事 完全不接觸病人的實習醫師來說 是很貼心的動作
但是若是一個會獨立思考解決問題的人 會有ㄧ定程度的反感
骨科學長大多離開內科知識許久 加上刀房忙碌難以抽身
在護理人員告知病人狀況時 往往無法根據病人確切情形下達合適的指示
當第一線實習醫師與住院醫師的意見不同時 就很容易產生與護理人員之間的不愉快
15病房護理人員臨床技能頗差(與該病房自啟用以來僅收骨科病人有關)
碰到需要密集追蹤血液分析的病人(如疑似急性心肌梗塞) 衝突一觸即發
12病房較無護理人員主導的氣勢
有ㄧ種說法是該病房資質較差(俗話說的"笨")
然而此種特色 恰巧與15病房成極端反比
於是在15病房相處愉快的醫師 面對12病房會難以接受
反之 與15病房劍拔弩張的醫師 會認為12病房較好相處
所以跳過13病房先討論12病房
12病房只有一名護理人員需要特別留意
?避免人身攻擊 在此不公佈其完整姓名 與同學交班即可(XX婷)
該員特徵為容易緊張 同ㄧ病人同一問題會逼著床位醫師立即解決
若碰上需要追蹤觀察病情變化的慢性病人 想必手機會堆滿該員的來電
13病房為骨科真正的大本營
目前副護理長甫上任不久 有積極的作為
雖然13病房介於12及15病房之間 但整體而言偏向15病房
且其配置護理人員不願意協助醫師之醫療處置比例偏高
換句話說 該病房屬於"獨立作業"的單位 與醫師配合度是很低的
建議狀況差的病人儘可能不要擺在13及15病房
因為其執行醫囑的速度及確切程度均未達滿意
坦白說 骨科病房均不適合收容合併症複雜的病人 否則只能期待mortality
補充骨科病房的一個重點制度 那就是醫師助理(PA)
總共五個醫師助理 每月輪調三員支援病房工作(有三個病房) 其餘於門診協助處理
PA於上班時間(週一至週五 8am~5pm) 可執行病房常規換藥
其內容除傷口換藥外 還包括石膏更換及拆除 傷口之細菌培養亦可請PA協助採樣
PA於上班時間會協助新病人入院事宜 主要為入院醫囑,檢驗單,手術排程
病歷及靜脈留置管當然還是得由床位實習醫師完成
有位"賈XX"醫師助理為其中最為認真負責 且態度和藹 若有骨科問題可請教
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<65病房> :ㄧ般外科大本營
此處為一般外科病人主要收容處
因此病房護理人員share外科系統病房之特色(可回溯part I所述)
單位裡頭缺少經驗豐富的學姊 於是新人以及"像新人"的老人加在一起使得狀況變差
對於各項儀器的使用更是缺乏概念 諸如呼吸機的基本設定及pump的使用等等
簡單來說 該病房擅長項目應為"向病人告NPO”也就是什麼事都不會
值班鮮有大事 但奇怪之事常有
曾有一次遇過呼叫內容為"病人不舒服 但不曉得哪裡不舒服!!"
頓時讓我有如體驗禪學般的感受 莫非這是病人對醫師的考驗
單位副護理長相當強悍 有事反應請找護理長
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目前各病房調整人力
許多單位均面臨大幅度換血
相信不久之後 文章提到的幾位人物都會更動
然而病房的風氣是不會變換的
因為工作的態度受到科別的影響
先前提及62病房已縮編為半個病房 影響力大幅降低
新增設的63病房為PGY病房 與實習醫師無牽連
而原本風評尚可的32病房也在汰換之後 走向歧途
11病房在經過觀察後 發現其表現在可接受的範圍之內
幾位新人尚能虛心學習 持續進步
最後 重申幾點實習醫師手冊的規定
1. 靜脈留置軟管的相關用物應由護理人員準備
2. 大面積傷口換藥及男性導尿管放置均需護理人員協助以確保無菌
3. 手術房配有流動護理人員時 應避免實習醫師從事流動工作
也許這幾項規定已經不再是實習醫師爭論的重點
尤其是在100期一開始就接受獨力完成的觀念
提出來 是想要讓大家知道 這些不是實習醫師的要求 而是醫院的規定
在護理人員屢次以法條規定恫赫實習醫師從事"份屬實習醫師工作範圍"之醫療行為時
是可以合理要求護理人員在臨床工作提供該有的協助
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