[心得] 運動傷害相關消炎止痛藥

看板MuscleBeach作者mk1204時間4年前 (2020/05/06 10:51)推噓28(28推 0噓 12→)

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大家好，今天換一個主題，簡單的和大家介紹一下運動傷害常見的藥物其實運動傷害中會使用的絕大多數都是止痛藥物當然有一些所謂的增生療法或是 PRP 等等的注射物但是我們今天主要會著重在止痛以及消炎的部分來做討論下面為介紹五大類常見的類別，這邊會簡單提一下重點概念，部落格有細部的內容 https://reurl.cc/g76Exb -------------------------------------------------------------------------- 普拿疼（Paracetamol）普拿疼這顆藥可以說是顆神藥說實在目前我們對於他完整的藥理特性也還沒有完全了解主要的功能有止痛以及止熱，也就是所謂的退燒止痛效果雖然在某些狀況例如下背痛或是退化性關節炎上沒有 NSAID 來得好但是優點在於基本上沒有什麼副作用，所以安全且有效是最大的賣點一般而言會拿他當第一線的止痛藥物但是要注意若是超出劑量則可能對肝臟會造成負擔非類固醇類止痛藥（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAID ）這類的藥物大概是所有運動傷害藥物裡最常見的，大家通常都叫他們 NSAID 顧名思義，它的功能就是止痛消炎，而且是非類固醇類的止痛藥 NSAID 主要的機轉是透過抑制 COX 這個酶進而減緩發炎一般而言，我們會將 NSAID 分為 Selective 與 Non-selective 兩類 1. Non-selective NSAID 這類的藥物同時會針對 COX1 與 COX2 進行抑制所以比較會有所謂傷胃的問題因此我們在臨床上常常會問病人是否有胃痛或是胃潰瘍如果有的話通常會避免開立 Non-selective 的 NSAID 或是配上一顆胃藥但是實際上真的確定是因為 NSAID 所造成臨床上嚴重危及的胃出血到沒有很多只是大家仍會盡量避免在高危險群上使用 2. Selective NSAID 這類藥物因為只針對 COX2 進行抑制，所以對於胃的負擔比較小醫師通常會跟病人說這是比較好或是比較不傷胃的止痛藥 [效果] 對於退化性關節炎（Osteoarthritis）的止痛效果，NSAID 是比普拿疼好的對於神經脊椎方面的疼痛，研究做出來確實是會有效果，但是沒有統計學上的顯著意義對於急性的肌肉骨骼疼痛，NSAID 的貼布其實也有不錯的效果而且因為是外用，所以效果會比較局部，也比較不容易造成整體身體的負擔對於肌肉的挫傷或損傷並沒有很完整的研究提供資訊對於 DOMS 也就是所謂的延遲性肌肉痠痛並沒有顯著的效果對於肌腱病變的療效還沒有完整的研究證實其效果但是根據藥理生理方面的推斷，應該有助於減少 ECM（細胞外間質）的產生對於 Reactive tendinopathy（反應性肌腱病變）可能會有療效關於肌腱病變請見：https://reurl.cc/mnyNA1 [副作用] NSAID 因為太常被使用的關係，所以也比較多人往這個方面進行研究下面就列上一些常見的副作用給大家參考最近幾年在醫院會發現很多人會因為這些副作用而不願意吃止痛藥但是這邊要提醒大家，有時候還是要權衡利弊得失如果是可以忍受的疼痛（< 3分），那確實可以考慮不需要吃到 NSAID 但如果疼痛程度比較嚴重，利用藥物止痛可以幫助我們恢復與復健總之，過與不及都不是一件好事，還是要向你的醫師諮詢心血管近幾年有研究指出，NSAID 對於心血管疾病可能會有不良的效果其中又以 Selective NSAID 的不良效果更為顯著所以在有心血管疾病的人身上使用 NSAID 要比較注意腸胃道最主要是 Non-selective 對於腸胃道的副作用會比較明顯在很久以前的一篇研究比較了有吃 NSAID 與沒吃的兩組人，約莫都是 50 歲左右看看他們在一年內因為胃出血或是腸胃道症狀入院的比例結果發現有吃 NSAID 的那組人有 2% 有住院，而沒有吃的則是 1.4% 一般人言，如果沒有特別的病史，其實短期內吃 NSAID 還算是安全但是若是有胃潰瘍的話則應該盡量避免基本上只要記得可能會有這方面的問題並多加注意，使用上還是相對安全的肌肉骨骼 NSAID 另一個潛在的副作用是可能會減緩肌肉、肌腱、韌帶、骨頭的癒合這部分可以從在 2019 年 BJSM 對於運動傷害急性處理中有提到關於 BJSM 的可以參考：https://reurl.cc/b5Yyoo 他們的理論是發炎是一個組織修復的正常過程過度去抑制發炎反應可能會減緩恢復的速度但是這方面目前只停留在理論階段，唯一比較有根據的應該是在骨頭方面會抑制骨化所以對於骨頭有損傷的患者是不建議用 NSAID 的腎功能 NSAID 可以藉由降低腎絲球過濾率、水分與鹽分的滯留與高血壓來造成對腎臟的負擔長期使用 NSAID 造成腎臟的不良反應的比率約為 18% 但是其中比較嚴重的約只有 1% 中樞神經關於這部分的研究比較少，主要都是一些症狀的描述例如：頭痛、疲勞、失眠與眩暈等等 [使用方式] 我會建議大家如果是局部且表面的疼痛或是位置很明確可以優先考慮貼布的使用，因為可以避免掉系統性的副作用使用口服的 NSAID 則要注意一般而言會需要 2-3 天的時間來累積藥物濃度達到最大效果面對非常疼痛的狀況想要使用 NSAID 的話可以先以大劑量來達到有效濃度在這之後調降到有效範圍對於副作用的處理，基本上劑量越少，副作用越少鴉片類藥物（Opioid）鴉片類的藥物可以說是我們一般能用上最強的止痛藥物了主要可以區分為弱與強的鴉片類藥物主要的機轉是作用在中樞神經的 Opiod receptor 抑制神經傳導物質傳遞與活化抑制性訊號 [副作用] 鴉片類藥物常見的副作用有以下幾個：噁心、嘔吐：算是最常見的副作用頭暈：頭暈需要特別注意，因為可能會造成跌倒，特別在老人傷上要小心便秘身體發癢口乾舌燥意識混亂或幻覺：如果劑量超過可能會產生中毒的症狀 [使用方式] 由於這類藥物的止痛效果很強，所以殺手鐧通常會留到最後才用而且說實在對於肌肉骨骼疼痛其實也很少用到，除非是在非常嚴重疼痛的情況下才會使用通常是用在慢性疼痛上，在使用上會採取階梯式的方式，可以參考 WHO 的指引： Step 1：非鴉片類（Paracetamol 或 NSAID）+ Adjuvant analgesic（抗憂鬱、抗癲癇） Step 2：輕鴉片類 + 非鴉片類 + Adjuvant analgesic Step 3：微創介入治療 + 非鴉片類 + Adjuvant analgesic Step 4：強鴉片類 + 非鴉片類 + Adjuvant analgesic 在台灣我們其實蠻愛用的鴉片類藥物的，不過最主要還是在慢性疼痛才比較會使用因為如果克服掉那些副作用（頭暈、噁心、嘔吐、便秘），其實是可以吃很久的相較於上面提到的 NSAID 要考慮到心血管、腸胃道以及腎臟等等功能的問題其實鴉片類藥物對身體的負擔是相對小在使用上其實也只要注意劑量，很大程度可以避免掉這些副作用神經調節類藥物（Neuromodulator）所謂的神經調節類藥物主要可以分為兩種一種是抗憂鬱（Anti-depressant），另一種則是抗癲癇（Anti-convulsant）這些藥物主要作用在和神經相關的疼痛上面 [副作用] 抗憂鬱類的藥物副作用包括頭暈、口乾舌燥、便秘與姿態性低血壓等抗癲癇類的藥物則是要小心 Steven Johnson Syndrome、意識混亂、自殺傾向與藥物濫用不過這些藥物在醫師的開立以及監測下基本上還是算安全，所以可以不要太過擔心 [使用方式] 在使用上會開立這些 Neuromodulator 主要是要處理神經相關的疼痛如果是神經損傷例如椎間盤突出或是各種壓迫所造成的問題，通常會以抗癲癇藥為主如果是慢性疼痛造成的 Central sensitisation 類的疼痛，那就會以抗憂鬱藥為主使用上通常會慢慢的將劑量往上加，要讓藥物劑量達到有效通常需要兩到三週的時間所以如果有吃這類的藥物的病患要耐心一點類固醇（Corticosteroid）最後我們來看看大家最愛也最怕的類固醇類固醇最主要的功能是消炎以及免疫抑制有很多不同的種類，最大的區別在於他們的效價（強度）與可以維持效果的時間 [副作用] 類固醇常見的副作用有以下幾點： 1. 過敏與 Cortisone flare 2. 皮膚的斑塊或脂肪萎縮 3. 短期內的高血糖 4. 可能增加感染的機率 5. 可能影響月經週期 6. 可能造成肌腱的退化進而導致斷裂的風險 [使用方式] 一般來說運動傷害會使用的類固醇大概都是局部注射使用在現在這個年代，超音波相當的發達，在超音波導引之下進行注射可以有效地抵達病灶局部使用的類固醇在職業選手中還要考慮到禁藥規則的問題目前的規定對於非比賽期間的局部使用是不會予以處罰的但是建議在比賽前一週就不要注射類固醇在患部，不然如果檢測出來量達標還是會有罰則如果是口服或是吸入性的類固醇，最常見在氣喘上，則需要去申請 TUE 在經過審核之後還是可以繼續使用類固醇的使用其實也不是在什麼地方都有效果最著名的例子應該是在網球肘的使用上短期確實有效但是如果時間拉長反而會有不好的效果關於網球肘可以參考：https://reurl.cc/20jvdm 總結簡單的運動傷害中常會使用到的止痛藥物做了一點說明希望大家在之後吃藥的時候可以知道哪些藥物的用處是什麼止痛藥物的目的是減緩症狀，並且讓受傷的地方可以儘早開始復健如果只是一味的進行藥物的使用而不找出病灶好好強化，那終究是治標不治本但是這並不代表就應該避免止痛藥物的使用長期的慢性疼痛會對整個神經系統都有影響，可以改變動作模式也會造成心理上的負擔所以短期且謹慎的使用止痛藥物其實對於整體的恢復與復健是有正面效果的附上簡單的整理圖表給大家參考 https://i.imgur.com/bAj9IqC.jpg?1 另外，由於最近有不少網友在詢問我國外研究所申請以及運動醫學方面的問題像是研究所的授課內容、英國的環境（醫師、物理治療師、防護員、教練）等等我最近會在粉絲專頁詢問有多少人有興趣如果人數夠多應該會開一個線上分享，我也會邀請我的物治同學來分享他的觀點大家有興趣的話可以點讚關注一下粉絲團的內容，或是直接在這下面留言有興趣即可 -- Dr.M Be Superior 在這裡你可以找到關於復健、運動醫學、傷害防護的種種希望所有相關從業人員可以用共通的語言溝通，透過運動讓生活更美好部落格 Dr.M Be Superior：https://weitinglin1204.wixsite.com/website 粉絲專頁：https://www.facebook.com/Dr.MBeSuperior/ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.176.36.233 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/MuscleBeach/M.1588733492.A.A34.html

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