[分享] NEJM：中毒症候群與化武攻擊

看板Military作者alex4605 (NAlexE)時間1月前 (2024/03/30 15:40)推噓13(13推 0噓 9→)

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看到板上有人討論化學武器，而且討論的好專業讓小弟我想到之前讀過2018年新英格蘭醫學期刊(NEJM)這篇Review[1] 想來拋磚引玉一下 NEJM去年有發一個感覺質感不錯的影片，介紹化武恐攻處置。 https://youtu.be/ittVnTdQ-x8?si=PAxdfMrx5-OZqDgn

影片設定的情境為以無人機對著戶外音樂祭噴灑毒藥物烏俄戰爭疑曾有發生俄軍無人機投放小型化武(化學手榴彈) [3] Review文內主要介紹各化武中毒症候群我同樣運用了有限的英文翻譯了一下 (有誤請協助指正QQ) 這些適合恐怖攻擊的化武製劑通常具有以下特色 1. 高揮發性(high volatility) 2. 速效致死或失能(incapacitated) http://i.imgur.com/xO7MaO8.jpg

Adapted from [1] 紅色是需要立即辨識的毒物才能選擇適合的解毒劑和防護裝備黃色是辨識後需要立即除汙這部分毒物沒有解毒劑[1] 僅能仰賴除污和支持性療法 ================================================= 紅色部分 1. 神經毒氣跟有機磷農藥同樣，大多都是乙醯膽鹼酶抑制劑(ChEI) 這類型包含沙林，V系列(VX, VG…等等) 患者的典型症狀為意識變化接著身體能分泌液體的部位都會分泌(流口水流眼淚流等) 通常也會伴隨癲癇，昏迷，縮瞳等症狀解毒劑為Atropine(見下黃2)，Pralidoxime 2. 窒息劑主要症狀表現為呼吸窘迫(distress)，癲癇和昏迷，氰化物屬此類臺灣有發生過毒蠻牛事件，兇手在蠻牛裡加氰化物勒索廠商氰化物解毒劑為硫代硫酸鈉和亞硝酸鈉生活中可能比較常見就是新聞報導沼氣(硫化氫)中毒其實作用位置和這次米酵菌酸(BA)同樣在粒線體，甚至另一篇Review有提到BA的治療方式可由氰化物外推(extrapolated)，不過氰化物的解毒劑不能用在BA中毒上[2] 3. 鴉片類毒物典型這類藥品像是芬太尼(Fentanyl)或是更強效的芬太尼患者表現其實就像嗎啡過量者會有縮瞳，呼吸抑制作用和昏迷。最有名使用案例應該莫過於2002年莫斯科歌劇院，但使用的人不是恐怖分子那一邊(?) 解毒劑為Naloxone，美國鴉片問題嚴重的時候很常出現在聚光燈前，可以透過鼻噴途徑。 -------------------------------------------------------------------------------- 黃色部分 1. 麻醉劑氯仿，氟烷之類的，作用類似嗎啡，中樞神經抑制效果。文中提及目前沒被拿來恐攻過[1]，不過氯仿的糟糕名聲大家應該知道... 2. 抗膽鹼劑 BZ, agent 15, Atropine(神經毒氣解毒藥) 精神變化，產生幻覺，散瞳，高體溫，乾皮膚，最後會昏迷其實和我們的乙醯膽鹼酯酶抑制劑(紅1)是屬於互相拮抗的關係。抗組織胺和有些抗精神藥物過量就會屬於這類型中毒，還有...喝符水...?[4] 3. 起皰劑 (Vesicant) 俗稱的糜爛性毒氣，眼喉皮膚會被其刺激，後續皮膚會起泡常見的像是芥子氣，一戰中頻繁使用，後續被發展成化療藥。解毒劑是硫代硫酸鈉化療藥局是個危險的地方的QQ，若調劑時外滲 4. 腐蝕劑 (Caustic) HCl, HF, 硫酸等，會化學灼傷皮膚六氟靈，敵腐靈可作除汙劑。 5. 鎮暴劑催淚瓦斯那類型的，像是有名的CS gas 個人印象最深刻的使用應該是韋科慘案。[4] ATF搜查大衛教營地時，因教徒聲稱可以幹掉裝甲車。 ATF調來裝備CS gas砲彈的M3 布萊德雷和M728 CEV，還有M1A1 艾布蘭攻堅。 M728 CEV負責在建築牆上開洞，後由人員用打入CS gas 6. 肺毒劑光氣，氯氣，呼吸困難及胸痛，也是一戰常用毒氣。歷史上著名案例死者的攻擊 (Attack of the Dead Men) 1915年德軍以化武攻擊俄軍後進攻卻遭遇沒有防毒裝備的俄軍一邊咳血邊向德軍衝鋒。據維基百科資料指出，有些俄軍甚至把肺都咳出來[5] 德軍被這個情景嚇到倉皇後撤，甚至卡到自己先前布置的鐵絲網。 7. 肉毒桿菌毒素患者會產生複視(Diplopia)，吞嚥困難，下行性癱瘓下行性癱瘓指先從身體上部的肌肉開始癱瘓(眼肌) 然後往下進展。不太確定有沒有歷史案例使用它，不過原文是指奧姆真理教1995。另外版上先前有討論過除汙，這篇內沒有提及，下面我引述UpToDate資料：[6] 任何可用的吸附性材料可以被敷上去 (毛巾, 衛生紙, 木炭, 麵包(?),黏土towels, tissue paper, charcoal, bread, clay-rich soil, etc) 放在皮膚上持續30秒至2分鐘，最後以擦拭沖洗或是(最好)用肥皂+水完整的洗去。稀釋的漂白水(0.5% 次氯酸水，以1:10混合家用漂白水與水也可以使用，並伴隨純水沖洗(rinsing)。不建議使用 5%+以上次氯酸水，因為對皮膚的傷害會導致更多的化學藥劑進到身體循環。而油溶性的化學藥劑，例如芥子氣或是VX毒氣則需要(mild)對皮膚不刺激的肥皂+水，會比純水更有效。 [1] Ciottone GR. Toxidrome Recognition in Chemical-Weapons Attacks. N Engl J Med. 2018 Apr 26;378(17):1611-1620. doi: 10.1056/NEJMra1705224. PMID: 29694809. [2] Anwar M, Kasper A, Steck AR, Schier JG. Bongkrekic Acid-a Review of a Lesser-Known Mitochondrial Toxin. J Med Toxicol. 2017 Jun;13(2):173-179. doi: 10.1007/s13181-016-0577-1. Epub 2017 Jan 19. PMID: 28105575; PMCID: PMC5440313. [3] The Kyiv Independent accessed at 2024/3/30 https://kyivindependent.com/military-465-documented-cases-of-russia-using-chemical-weapons-in-ukraine-since-feb-24-2022/ [4] 實際上是含大花曼陀羅的符水 https://www.cna.com.tw/news/ahel/202308270127.aspx [5] 維基百科...XD，我對查軍史的資料沒有很熟悉... [6] UpToDate -- Not every day is going to offer us a chance to save somebody's life, but every day offers us an opportunity to affect one. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.127.202.252 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Military/M.1711784447.A.2F7.html

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