[理賠] 遠雄真安心/元大享有心/宏泰薰衣草 切腸瘜肉

看板Insurance作者 (winth)時間2年前 (2023/12/15 20:57), 2年前編輯推噓8(8推 0噓 18→)
留言26則, 12人參與, 2年前最新討論串1/1
家人十月份去長庚健檢中心做自費健檢， 其中無痛腸胃鏡檢有發現腸瘜肉並切除。 先給結論： 實支實付保單計有遠雄真安心/元大享有心/宏泰薰衣草 理賠分兩次。 第一次在11月： 真安心 1405元 享有心 1305元 薰衣草 1305元.....(227表示：???) (226表示：!!!) 第二次在12月補錢： 真安心 6750元 享有心 6750元 薰衣草 6750元+延滯利息2元 以上供參。 ＝＝＝＝＝以下細節＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 第一次賠完家人覺得有比預期的高，本以為只會賠幾百元而已。 我說無痛鏡檢光麻醉費行情價就要5千元了， 這肯定少賠了，一定要查明原因。 三家不約而同都賠類似的金額，問題應該是出在收據。 在我信誓旦旦有少賠的情況下， 家人去向保經索要收據的電子檔，共三張： https://imgur.com/a/HBnybAL 健康檢查費13330 伙食費120 基本部份負擔420 材料費885 健康檢查費500 (看完眼前一黑) 因為保險公司都只發了給付通知信函，未陳述金額如何算出， 只能猜是基本部份負擔420+材料費885=1305元 遠雄多100盲猜是另給了掛號費及證明文件的錢。 要特別注意的是：這是套裝健檢方案。 除了腸胃鏡檢查外，還包括了其它檢查， 所以如有申請保險理賠需求，拿到收據時要特別留意是否有將明細分項列出。 長庚這點很槽，在結帳時我明明有特別告知，家人有切瘜肉，要申請保險理賠， 明細要列出來。 結果還是只給加總全部項目後的收據， 家人也不懂，拿了收據也沒看懂就交給保經辦理出險， 保經如果也沒有幫保戶檢查， 就會導致這樣的理賠結果。 後來再次去申請明細表，明確告知需要腸胃鏡檢的部份， 被告知那個沒有正副本之分，一律由門診醫師開立， 一份100元，看需要幾份，我們於七天後收到。 明細長這樣： https://imgur.com/a/BgcwW1m 第二次理賠補給了： 真安心　6750元　(大腸鏡檢查2250+麻醉費4500) 享有心　6750元 薰衣草 6750元 雖是自費健檢，卻沒打折，不知為何，但收據有載明身份是[自費]。 心得：各項檢查需注意其各別費用與收據寫法，才有辦法核實理賠金額是否正確。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 175.182.21.129 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1702645038.A.3EF.html
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12/15 21:55, 2年前 , 1F
自費健檢（非醫生門診指示檢查），這樣有賠，是賺到了吧
12/15 21:55, 1F
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12/16 09:50, 2年前 , 2F
無痛檢查跟理賠多寡有何關聯性？
12/16 09:50, 2F
檢查和是否有切除瘜肉， 真安心的額度上限會不同。
推
12/16 10:00, 2年前 , 3F
是因為真的有息肉且切除 才使自費健檢變成有賠？
12/16 10:00, 3F
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12/16 10:03, 2年前 , 4F
給付主要是手術倍數，像遠雄真安心瘜肉切除表定就約定60%
12/16 10:03, 4F
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12/16 10:03, 2年前 , 5F
，遇到沒手術的治療就只能看住院天數，你只能回家哭哭
12/16 10:03, 5F
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12/16 10:05, 2年前 , 6F
不過你家也滿特別的，買了三張實支連理賠方式都不知道，
12/16 10:05, 6F
連保險公司自己都不知道呢。 元大第二次就給錯了， 重覆給了材料費，我們已電話確認並自行退還了。 也證實了前一次的費用$1305是(420+885)無誤。
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12/16 10:05, 2年前 , 7F
然後心得文只能臆測
12/16 10:05, 7F
真安心最特別的是：大腸鏡檢查即理賠，不切瘜肉也賠。 （可理賠項目裡包含[直腸鏡檢查術]10%、[腸息肉切除術]60%　） 要特別感謝板友quiet93當年的告知， 我才會十分確定遠雄是少賠了。 進而去查閱收據，才知道是收據問題影響到理賠金。 如果單就檢查且未切瘜肉，則只有遠雄真安心能申請理賠， 且額度上限只有10%， 但因為有切瘜肉，所以上限可到60% 此外包括元大也能申請理賠。 推 ian0309: 看收據手術當日有健保有申報應該就算是健保身份， 12/16 11:34
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12/16 11:34, 2年前 , 8F
所以沒打折正常
12/16 11:34, 8F
※ 編輯: winth (175.182.21.129 臺灣), 12/16/2023 12:35:05
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12/16 12:58, 2年前 , 9F
如果要這樣解釋，你不按季做直腸鏡檢查，豈不浪費這張保
12/16 12:58, 9F
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12/16 12:58, 2年前 , 10F
單好意？
12/16 12:58, 10F
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12/16 13:02, 2年前 , 11F
這張是我家人的，腸胃鏡檢其實很折騰人，家人應該不想常做~
12/16 13:02, 11F
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12/16 13:03, 2年前 , 12F
但真的很感謝那位板友，不然不是我的保單還真不知檢查也賠
12/16 13:03, 12F
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12/16 13:04, 2年前 , 13F
一次治療，分兩次理賠，還要爭執才會給付，不覺得這些保
12/16 13:04, 13F
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12/16 13:04, 2年前 , 14F
戶很可憐嗎？
12/16 13:04, 14F
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12/16 13:06, 2年前 , 15F
直腸鏡當然折騰啊，但如同你說的，條款約定只做直腸鏡就1
12/16 13:06, 15F
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12/16 13:06, 2年前 , 16F
0%，這麼好還不趕快把肛門插爆
12/16 13:06, 16F
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12/16 13:07, 2年前 , 17F
但好險有手術，買三家手術倍數比例理賠的實支，沒手術真
12/16 13:07, 17F
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12/16 13:07, 2年前 , 18F
的會哭死
12/16 13:07, 18F
推
12/16 13:26, 2年前 , 19F
感謝實務分享。
12/16 13:26, 19F
推
12/16 13:33, 2年前 , 20F
感謝整理與願意分享
12/16 13:33, 20F
推
12/16 14:00, 2年前 , 21F
割完有什麼後遺症？需要回診住院治療？
12/16 14:00, 21F
活跳跳， 還說做無痛的很浪費時間又花錢，下次想做一般不用打麻醉的。
推
12/16 14:41, 2年前 , 22F
推分享
12/16 14:41, 22F
推
12/16 15:22, 2年前 , 23F
推分享實務經驗
12/16 15:22, 23F
推
12/16 19:41, 2年前 , 24F
所以大腸鏡檢查跟麻醉都算手術費嗎？
12/16 19:41, 24F
就條款來看， 真安心算在手術費用裡，因為沒住院，無法啟動住院醫療費用理賠； 享有心則是門診手術與雜費皆可賠，至於它們用哪項賠的，詳情要問保險公司。
推
12/16 19:44, 2年前 , 25F
把肛門插爆你要先餓三天 然後只是變成免費一直插 有什麼用
12/16 19:44, 25F
我看家人切完三顆瘜肉還活跳跳的，可能是看個人？ 因為前年我做鏡檢時，最後未發現瘜肉， 但排我前面的一位婦人有發現並切除瘜肉，痛到舉步維艱的樣子有嚇到我。 不過真的要嚴肅面對腸胃鏡檢， 我們公司有員工今年不幸因腸癌過逝了，已治療了三年，沒想到還是不敵， 因為發現時太晚了。 所以，雖然大家都不願被插(?)，但為了身體著想， 還是建議不時抽空去做檢查。
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12/17 14:32, 2年前 , 26F
227? 226>?那是啥代號?
12/17 14:32, 26F
※ 編輯: winth (175.182.21.129 臺灣), 12/23/2023 09:47:48
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