[討論] 國泰實支實付(CV)門診手術不能在診所?

看板Insurance作者 (哈哈哈)時間8月前 (2023/08/18 22:55), 8月前編輯推噓10(10推 0噓 35→)
留言45則, 8人參與, 8月前最新討論串1/1
想跟大家請教一下 最近小魯因為鼻子過敏 到診所進行鼻甲無線射頻手術 但提出理賠時 國泰居然說 新真全意住院醫療健康保險附約(CV)這支實支實付 只賠醫院的門診手術 不能賠診所門診手術 回來翻條款 他的確寫"被保險人於本附約有效期間內因第三條約定 而於"醫院"接受手術治療" 相較於全球人壽門診手術條款中並沒有加"醫院"這兩個字 不知國泰人壽這樣的理賠是否還有後續討論空間~~ 一般人怎麼想都不會想到門診手術只能在醫院做 不能在診所做XD 有沒有人遇到類似狀況的呢 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.184.163.171 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1692370504.A.405.html ※ 編輯: Hofa (111.184.163.171 臺灣), 08/18/2023 22:58:43 ※ 編輯: Hofa (111.184.163.171 臺灣), 08/18/2023 23:09:43
推
08/18 23:13, 8月前 , 1F
首先回答「一般人不會想到門診手術只能在醫院做，不能在
08/18 23:13, 1F
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08/18 23:13, 8月前 , 2F
診所做」
08/18 23:13, 2F
推
08/18 23:18, 8月前 , 3F
消保法的定型化契約與保險契約的審閱權，目的在企業擬定
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08/18 23:18, 8月前 , 4F
契約條款時候，通常會選擇有利自己或忽略消費者的約定，
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08/18 23:18, 8月前 , 5F
所以法令給消費者在締約前有充分審閱契約期間
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08/18 23:21, 8月前 , 6F
如你內文所述，該附約的門診手術只限在醫院不包括診所，
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08/18 23:21, 8月前 , 7F
這問題在審閱條款時不但消費者本來就要注意到，而且針對
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08/18 23:21, 8月前 , 8F
重要事項，企業經營者在廣告中要加粗加大字體，業務員在
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08/18 23:21, 8月前 , 9F
招攬時也要充分說明
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08/18 23:26, 8月前 , 10F
既然業者有提供條款以供審閱，再爭執條款的醫院是否包括
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08/18 23:26, 8月前 , 11F
診所，或者消費者不知，勝算其實不高，通常法院都會告訴
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08/18 23:26, 8月前 , 12F
妳「若契約文字業已表示當事人真意，而無需探求別事者，
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即不得反捨契約文字而更為曲解」
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08/18 23:26, 8月前 , 14F
所以不要執著在保險公司沒有說、契約應如何解釋
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當然 契約為上 但一般人是否能夠知道 契約當中的"醫院"並不包含"診所"? 銷售時他也沒有特別註明 "醫院"並不包含"診所" 也沒有註明 門診手術只能在"醫院"進行 也基於一般人不會理解 所以我特別PO出來讓大家知道國泰實支有這問題~~~~ ※ 編輯: Hofa (111.184.163.171 臺灣), 08/18/2023 23:31:57
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08/18 23:29, 8月前 , 15F
但是，相同手術在醫院治療可以獲得理賠，但診所則不行，
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08/18 23:29, 8月前 , 16F
顯然有失公平
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08/18 23:31, 8月前 , 17F
畢竟保險業所依據計算保費的經驗率，都是危險發生率，在
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08/18 23:31, 8月前 , 18F
醫療險多是疾病發生率，應該不是同種疾病在醫院接受治療
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08/18 23:31, 8月前 , 19F
的發生率
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08/18 23:32, 8月前 , 20F
用這點下去主張可能會比較有利
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推
08/18 23:33, 8月前 , 21F
z大已經講的很明白了
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08/18 23:33, 8月前 , 22F
締約前有給你條款樣張，裡面就寫了門診手術限醫院，你如
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08/18 23:33, 8月前 , 23F
何說你不知道？
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08/18 23:34, 8月前 , 24F
就看你的業務員會不會敢爭取了
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08/18 23:34, 8月前 , 25F
既然主張銷售時沒有說明，你就要負擔舉證責任
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08/18 23:36, 8月前 , 26F
在那邊爭締約前沒告訴你、沒有說明，根本浪費時間
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08/19 01:27, 8月前 , 27F
不行我問過，不過才賠1000我覺得在診所做也沒差很多
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推
08/19 10:16, 8月前 , 28F
看業務會不會爭取而已了
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推
08/19 11:39, 8月前 , 29F
不是只有國泰這樣搞，宏泰薰衣草也是
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推
08/19 11:59, 8月前 , 30F
我的業務有跟我講過這張要醫院做門診手術才有賠，前
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08/19 11:59, 8月前 , 31F
陣子小孩去醫院急診有算門診手術，在牙科拔橫向智齒
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08/19 11:59, 8月前 , 32F
雖然有切開縫合麻醉，但因為在診所做所以也沒賠。
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推
08/19 12:25, 8月前 , 33F
笑死了，就算是複雜拔牙手術賠也才多少錢，說的好像陪你
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08/19 12:25, 8月前 , 34F
多少錢似的
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推
08/19 13:48, 8月前 , 35F
是的。所以舉凡眼科、拔牙...等手術請記得去醫院處理。
08/19 13:48, 35F
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08/19 13:49, 8月前 , 36F
由於我的業務有特別提到這點，所以當初調整保單時有注意到
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推
08/20 10:26, 8月前 , 37F
我買國泰CV1在牙科小診所拔智齒有理賠喔！
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08/20 11:12, 8月前 , 38F
去翻了一下門診手術條款CV只寫醫院，CV1有寫醫院和
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08/20 11:12, 8月前 , 39F
診所
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08/20 11:16, 8月前 , 40F
我的業務就是遇到保戶沒理賠去申訴，才特地要我注意這點。
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08/20 11:34, 8月前 , 41F
winth好了啦
08/20 11:34, 41F
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08/20 11:34, 8月前 , 42F
08/20 11:34, 42F
推
08/20 12:50, 8月前 , 43F
樓上看不懂你的意思？
08/20 12:50, 43F
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08/20 13:15, 8月前 , 44F
置板凳看戲
08/20 13:15, 44F
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08/20 20:02, 8月前 , 45F
其他人看懂就好
08/20 20:02, 45F
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